心血管疾病的危險因素對很多人來說并不陌生，但大多數(shù)人更多關注的是高血壓、高血脂、糖尿病等“傳統(tǒng)因素”。近期，《歐洲心臟雜志》刊發(fā)一項研究顯示，環(huán)境污染、社會壓力、感染性疾病這三大“污染”，可加速動脈粥樣硬化的發(fā)展，促使血栓形成，甚至是急性心肌梗死的誘因，威脅心血管健康。 “非傳統(tǒng)因素”不容忽視 當前，心血管疾病仍是危害我國民眾健康的頭號“殺手”。數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病患者約3.3億人，且發(fā)病率不斷上升。據(jù)美國“弗萊明翰心臟研究”顯示，動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、超重和肥胖等被證實是心血管疾病的直接危險因素。但現(xiàn)實中，并非所有患者都會出現(xiàn)上述傳統(tǒng)危險因素。2021年，英國《柳葉刀》雜志發(fā)表研究，納入6萬余名首發(fā)心肌梗死患者數(shù)據(jù)，結果顯示有15%的患者在發(fā)病前沒出現(xiàn)任何傳統(tǒng)風險因素。 近幾十年，多國科學家針對心血管疾病的非傳統(tǒng)因素展開研究。2003年“非典”暴發(fā)，科學家研究發(fā)現(xiàn)，感染病毒引起的炎癥風暴可直接攻擊心肌細胞。2010年前后，世界多國開展空氣污染對健康危害的研究?！读~刀》雜志曾刊文顯示，不論是短期還是長期暴露于空氣污染物中，都會增加心血管事件風險，可導致心臟驟停、心律失?；蛉毖灾酗L，尤其是心梗。 這項在《歐洲心臟雜志》發(fā)表的最新研究顯示，環(huán)境污染、社會壓力、感染性疾病是冠心病三大危險因素。文章指出，這些因素的綜合暴露及相互作用，會使人體產生有害代謝變化，增加代謝性疾病和心血管疾病發(fā)生風險。“從表面看，這三大因素似乎都與心血管疾病無關。但在臨床中，它們可能就是誘發(fā)心血管疾病的導火索?！睆偷┐髮W附屬華山醫(yī)院心內科主任醫(yī)師李劍在接受《生命時報》記者采訪時表示，如果患者的病因在傳統(tǒng)風險因素中找不到，可考慮這三者。 相互作用，加劇傷害 環(huán)境污染因素日益加劇。在這項最新研究中，環(huán)境污染包括空氣污染、氣候變化和極端天氣、土壤污染和水污染、光污染、噪音污染。其中，空氣污染已成全球疾病和過早死亡的主要環(huán)境原因。此前一項研究顯示，空氣污染（PM2.5和臭氧）造成歐洲79萬人死亡，其中40%~80%死于心血管疾病。在空氣污染中，PM2.5對心血管的傷害在近些年備受醫(yī)學界關注。2021年《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊發(fā)研究稱，高濃度的PM2.5會使血壓升高，引發(fā)冠脈粥樣硬化及斑塊不穩(wěn)定，誘發(fā)心率失常甚至心肌組織改變。另外，隨著全球變暖持續(xù)，熱浪與空氣污染具有協(xié)同效應，或導致心梗死亡率升高。 李劍補充說，光污染、噪音污染會使人的交感神經興奮性異常，導致植物神經系統(tǒng)紊亂，“就像給一個人不停地打腎上腺素，可能誘發(fā)心臟猝死”。土壤可能受重金屬、殺蟲劑等污染，不可避免地會污染食品、飲用水，最終通過氧化應激對人體造成傷害。水污染可能導致人體中的重金屬積累，其中鎘、鉛和砷與不良心臟事件、心血管死亡事件密切相關。更重要的是，研究顯示，這些環(huán)境因素往往會與較低的社會經濟地位、社交孤立和消極行為（如不健康飲食或吸煙）共存，形成惡性循環(huán)。 長期壓力過大損害身心?！敖┠暝谂R床中，我遇到過不少四十歲左右的患者，沒有‘三高’等傳統(tǒng)風險因素，突然就心梗了?！北本┐髮W人民醫(yī)院心內科主任醫(yī)師張海澄表示，這些患者的工作和生活壓力都很大，當長期處于壓力之下，人的血管內皮就會受到損害，促使動脈硬化早發(fā)，且在短時間內迅速發(fā)展；若再遇到重大或突發(fā)事件，可能導致不良結局。 2023年《柳葉刀》曾刊發(fā)研究顯示，社會壓力、孤獨和社會隔離等“情緒污染”已成為心血管疾病重要危險因素，特別在新冠疫情后，該問題在全球更加顯著。另一項納入52個國家心血管患者數(shù)據(jù)的研究顯示，慢性心理因素與急性心肌梗死風險翻倍有關。 多種感染增加患病風險?！案腥臼莿用}粥樣硬化血栓事件的危險因素，可對血管造成不可逆的損害。”李劍表示，呼吸道感染、牙周病、幽門螺桿菌感染、衣原體感染已被證明與心血管疾病風險增加有關。李劍曾遇到一位患者，在就診前剛接受肝移植手術，但術后不久就出現(xiàn)嚴重胸悶癥狀。這位患者在術后服用抗排異藥物后，出現(xiàn)免疫力下降，繼而發(fā)生病毒感染，導致急性心肌梗死。 此外，美國《循環(huán)》雜志曾刊發(fā)研究表示，牙周病患者心血管疾病發(fā)生風險更高，因為有炎癥的牙周組織可成為細菌產物和炎癥介質的儲存庫，并將其通過循環(huán)系統(tǒng)輸送到全身各處，誘發(fā)甚至加重動脈粥樣硬化性心血管病。新冠疫情期間，一些感染者死于急性心血管事件，原因是患者在感染病毒后，身體出現(xiàn)血小板活化、凝血機制改變，造成斑塊不穩(wěn)定，血栓風險大幅增加；同時，腸道通透性增加，導致內毒素血癥，增加動脈粥樣硬化和血栓形成風險。 “環(huán)境污染、社會壓力和感染性疾病都不是孤立的，會通過不可預測的方式相互作用，加大對心血管系統(tǒng)的不良影響?！薄稓W洲心臟雜志》刊發(fā)的這項最新研究顯示，如空氣污染、光污染和噪音污染會引起人體氧化應激和炎癥反應，繼而產生胰島素抵抗，導致血糖控制紊亂；聲光污染和社會壓力會使人的應激激素失衡、破壞晝夜節(jié)律，加劇睡眠剝奪和炎癥反應，導致血管內皮功能障礙和血小板聚集。 “內外兼修”防污染 兩位受訪專家指出，“三大污染”的危害不容小覷，所有人都需防范，特別是承受壓力較大的上班族和學生、體弱多病且獨居的老人要重點關注。 多措并舉治理環(huán)境污染。相關管理部門要完善生態(tài)環(huán)境保護法律體系，打造更多公共綠地，推動化石能源向清潔能源轉化；推動實施“黑暗天空”政策，在晚上10點后要求購物中心、娛樂廣場等關閉耀眼彩燈；在居住區(qū)域采取限制車流量、鳴笛等措施，做好噪聲污染防治。從個人角度來看，如果空氣質量不佳，可視情況使用空氣凈化器，若要外出可戴口罩，并在回家后立刻洗臉、洗手；居家做飯時，打開抽油煙機，少用煎炒烹炸等烹調方式，必要時可戴口罩炒菜；家中可選用厚密且遮光效果好的窗簾、安裝雙層玻璃窗，巧避光污染、隔絕噪音。 自我減壓必不可少。如果做事過于追求完美、容易急躁，要及時調整。平時堅持規(guī)律運動、規(guī)律作息，壓力大時可練習冥想，閑暇時常聽輕音樂，多外出親近大自然。對于賦閑在家的老人特別是獨居老人，平時要多與親朋好友聯(lián)絡，積極參加社區(qū)活動或老年學習班。如果一直感到壓力大、情緒低落或是睡眠質量較差，應及時就醫(yī)尋求專業(yè)幫助。此外，建議進一步加大心理衛(wèi)生知識的宣傳普及力度，讓更多人了解心理健康理念和自我調節(jié)的方法。 感染性疾病應防盡防。日常生活中要注意飲食衛(wèi)生和口腔健康，不吃發(fā)霉變質食物，多人進餐盡量使用公筷；若有牙周紅腫發(fā)炎、齲齒等情況，要及時就醫(yī)。冬春季是呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，盡量提前注射疫苗。此外，體質虛弱、有基礎疾病和臥床老人要注意保暖，按時服藥，同時要控制好血糖、血壓，吃飯細嚼慢咽，積極防范感染性疾病。...
最近幾年，市場上的益生菌產品琳瑯滿目，他們還都有著各種各樣讓人眼花繚亂的健康作用。我們知道益生菌能平衡腸胃菌群，增加腸內有益菌，減少有害菌，對身體具有一定的調節(jié)作用：如改善便秘和腹瀉、提高免疫力、預防腸內感染、抵抗身體炎癥、促進肌體代謝，促進消化吸收等。 益生菌具備的作用根本上都來自于其平衡腸道菌群的結果。由于益生菌的多種功效，市面上就有了五花八門的益生菌產品，很多人經常會疑惑：這么多的益生菌產品，到底應該挑哪個呢？今天我們聊聊益生菌。 益生菌是什么？ 必須有活菌且數(shù)量足夠 益生菌是指攝入足夠數(shù)量，對宿主健康能產生有益作用的活的微生物。這里面兩個關鍵詞需要大家注意： 第一，活的。也就是說，益生菌必須有活菌。如果是滅活、死菌型的，就不是益生菌。 第二，足夠數(shù)量。必須有足夠數(shù)量的活菌且對人體有益，才是益生菌。 常見的益生菌產品有三種 其中兩種不是藥品而是食品 現(xiàn)在市場上的益生菌產品，主要有三大類： 第一種：益生菌類藥品 目前國內臨床上用的益生菌制劑藥物有30多個，通常在醫(yī)院和藥店銷售，如果生病了需要買，請大家一定要遵醫(yī)囑。 第二種：益生菌類保健食品 它是經過注冊和備案的，最直觀的就是它的包裝上都有一個保健食品標識，也就是大家常說的“藍帽子。益生菌類保健食品通常的功能是調節(jié)腸道菌群。 如果大家要買益生菌類保健食品，那就一定要注意檢查它有沒有這個藍帽子，千萬不要把普通食品誤認成保健食品了。 第三種：含有益生菌的普通食品 比如酸奶、奶酪等。這些食品在生活中很常見，大家可能也經常吃。含有益生菌的普通食品是不能聲稱功能性的。 需要提醒大家，益生菌保健食品和含有益生菌的普通食品，都不能宣稱有預防或治療某種疾病的作用，他們只是食品，不是藥品。 購買益生菌產品應該注意什么？ 第一，優(yōu)先選擇有活菌的產品 益生菌就是指足夠活的、對健康有益的菌。雖然死菌的代謝產物和細胞成分，比如多糖、短鏈脂肪酸等物質，對健康也有一定益處，但大多數(shù)研究表明，活菌的效果還是比死菌好一些。所以，在購買時，如果發(fā)現(xiàn)包裝標注了“殺菌型”“經過滅活處理”等字樣，就說明里面沒有活菌。 第二，要注意看菌株編號和數(shù)量 益生菌的種類很多，不同菌株，作用也不同。購買這個益生菌產品的時候，要看一下上面有沒有列出菌種，菌種的名字后面有沒有菌株編號。菌株編號通常是“中文名字+英文+數(shù)字”的編碼組成。比如常見的動物雙歧桿菌BB12、乳雙歧桿菌HN019，乳雙歧桿菌Bi-07等，同時看它的數(shù)量是多少。如果沒有這個菌株編號，數(shù)量低于10×6，說明它的產品不規(guī)范，數(shù)量不夠。以次充好的可能性比較大。 第三，不要過度依賴益生菌的作用 目前，益生菌對人體健康有很多種影響，比如在調節(jié)免疫、預防和降低兒童腹瀉風險、改善便秘、減輕腸炎癥狀等方面，都有一些研究結果。但是，很多研究都還處于細胞和動物實驗階段，證據(jù)并不充分。 所以，大家一定要清醒地意識到，益生菌產品并不能包治百病。千萬不要過度迷信它的效果，別把它當做靈丹妙藥。如果真的生病了，要及時就醫(yī)，并且遵醫(yī)囑進行治療，不要因為迷信益生菌而耽誤了病情。 （來源：北京青年報 作者：阮光鋒 科信食品與健康信息交流中心科技傳播部主任）...
《中華糖尿病雜志》近期發(fā)布了《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》。用了十七個章節(jié)，從老年糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學、診斷、分型、預防、教育、管理、用藥等多方面，在2021版指南基礎上，對老年糖尿病的血糖管理路徑進行了進一步細化和優(yōu)化。 新發(fā)布的中老年糖尿病診療指南 強調了哪些營養(yǎng)治療要點？ 大家都知道，對于所有年齡段的糖尿病患者而言，“營養(yǎng)治療”都是治療基礎，應貫穿于糖尿病治療的全程。這對于實現(xiàn)血糖、血壓、血脂控制目標，維持目標體重，以及預防或延緩糖尿病并發(fā)癥均具有重要作用。 在本次指南的營養(yǎng)治療部分，除了再次強調對老年糖尿病患者進行營養(yǎng)評估和營養(yǎng)風險篩查的重要性，還特別強調了以下幾點。 關鍵點1：營養(yǎng)治療方案的制訂，務必個體化 由于老年人已經在長期生活中形成了自己的飲食習慣（改變起來較為困難），應當基于老人固有的飲食習慣，結合他們改變飲食結構的意愿強烈程度、健康食物的獲取能力等做適當調整。 關鍵點2：監(jiān)測碳水化合物的“質”與“量” 以延緩血糖升高、減少血糖波動、改善血脂水平為目標，在老年人能力范圍內（比如咀嚼能力、胃排空能力、消化能力等等），在進食碳水化合物的同時攝入富含膳食纖維的食物。不過，指南并沒有給出碳水化合物的具體攝入量，因為“老年糖尿病患者的最佳碳水化合物攝入量尚無定論”。同時提到：胃輕癱和胃腸功能紊亂的老年患者，需避免過量攝入膳食纖維。 關鍵點3：關注老年患者三餐中碳水化合物、蛋白質與蔬菜的進食順序 將富含碳水化合物的食物進食時間延后（也就是放在每一餐的后半段吃），有助于降低餐后血糖的增加幅度，幫助餐后血糖更平穩(wěn)。 關鍵點4： 需適度增加蛋白質攝入 保證飲食能量攝入充足，以避免肌肉蛋白分解，且由于老年糖尿病患者肌肉含量較低，需適度增加蛋白質攝入。指南特別建議：以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質蛋白質攝入為主（如乳清蛋白）。另外，長期食物攝入不均衡的老年糖尿病患者應注意補充維生素和礦物質。 本文我們要討論的重點就是“關鍵點4”，是關于蛋白質的。蛋白質對于老年人的身體狀況來說非常重要！接下來就是需要強調的重要核心內容。 不同身體情況的老年人分別需要多少蛋白質？ 健康老年人需每日攝入蛋白質 1.0-1.3克/千克； 合并急慢性疾病的老年患者需每日攝入蛋白質 1.2-1.5克/千克。 合并肌少癥或嚴重營養(yǎng)不良的老年人每日至少攝入蛋白質1.5克/千克。 有糖尿病的老年人，就屬于“合并慢性疾病的老年患者”。他們與沒有糖尿病的老年人相比，發(fā)生營養(yǎng)不良的風險更高，發(fā)生肌少癥的風險也增高。因此，尤其需要重視飲食蛋白質的攝入量是否達標。除動物蛋白外，也可選擇優(yōu)質的植物蛋白。 在體重達標、能量攝入充足的前提下，一名60千克體重的糖尿病老人需要72-90克蛋白質，一名70千克體重的糖尿病老人需要84-105克蛋白質，以此類推。 蛋白質攝入若都來自肉蛋奶魚 容易給老年人腎臟增加負擔 當我們看到這些克數(shù)的時候，一定不要誤以為要吃夠可以提供這么多克蛋白質的肉蛋奶魚豆腐！因為：這個克數(shù)包括了植物性食物（糧食、蔬菜、水果）所提供的蛋白質！它們至少提供我們全天蛋白質攝入量的1/3以上哦！ 如果上述所需蛋白質的克數(shù)都來自肉蛋奶魚豆腐會怎樣？——老人的蛋白質攝入量有可能會超標，并給腎臟增加代謝負擔（先假設他們能吃進去那么多的動物性食物+豆制品）。 如何學會自己計算食物中的蛋白質含量？ 糧谷類：不同品種蛋白質含量差異較大，比如：燕麥米和標準小麥粉的蛋白質含量比普通大米小米多一倍以上。如果采購的糧食外包裝上有營養(yǎng)成分表，能一目了然每100克這種谷類的蛋白質含量。如果外包裝沒有，或者買的散裝糧食，可以按照每100克平均6克蛋白質的量來計算。因此，如果老人一天吃了200克生重的主食，就獲得了12克左右的來自糧食的蛋白質。 奶類：外包裝上都有營養(yǎng)成分表，每100克含2.5-4.0克蛋白質不等。如果老人一天奶制品總量350毫升，一般都能獲得不少于10克蛋白質（往往比這個量高）。 雞蛋：一個整雞蛋大約提供7克左右蛋白質，蛋清、蛋黃各提供3.5克蛋白質。 瘦肉及水產：豬牛羊雞鴨魚蝦貝蟹的蛋白質含量略有不同，可以粗略按每100克瘦肉部分提供18-20克蛋白質計算。如果老人一天吃了150克瘦肉或水產（生重），約等于30克蛋白質。 豆制品：內酯豆腐和日本豆腐的蛋白質含量低一些，老豆腐含量高一些，與豆腐的“結實”程度及用料有關。大家可以按平均每100克提供5-6克蛋白質粗略計算。 蔬菜水果：按一天400-500克蔬菜和200-250克水果（都是生重），大致提供總量5-6克蛋白質。 堅果種子類：按照平均每100克提供20克蛋白質計算即可。如果一天吃了30克左右，約獲得5-6克蛋白質。 如果按上述食物量完成全天飲食，家里老人可獲得約75克蛋白質，這對于體重60千克左右的老人，肯定達標了。而對于70千克體重的老人，如果按上訴各組食物量，額外再加50克生重糧食和150毫升奶制品，也能達標，否則就不夠。 年歲較大或患有其他共病的老人吃不夠蛋白質該怎么辦？ 以上是假設老人食欲佳、咀嚼吞咽能力正常、消化功能正常的量。但如果老年人歲數(shù)偏大，或患有其他共病，則很有可能通過食物吃不夠這些量。在全天飲食能量充足的基礎上，如果老人沒有能力吃夠肉蛋奶魚豆這些蛋白質含量高的食物，可以借助蛋白質補充劑。 市面上的蛋白補充劑多以粉狀為主，也有少量液態(tài)形式的。無論何種質地，建議首選乳清蛋白來源的產品，其次是乳清蛋白+大豆分離蛋白，再然后是大豆分離蛋白或其他植物蛋白來源的產品。 相比而言，乳清蛋白補充劑吸收率及生物利用度更高，大豆及其他植物蛋白的價格更親民。如果老人的消化道癥狀較嚴重、消化吸收困難，也可以選擇水解蛋白或小分子肽配方的蛋白質補充劑。不過這類產品價格更高，因此不推薦沒有消化問題的老人使用。 關鍵點1：如何正確選擇蛋白質補充劑？ 對于普通非水解配方的蛋白質補充劑，大家可以通過對比“配料表”及“營養(yǎng)成分表”來選擇。在配料表標注質地相同、蛋白質來源相同的前提下（比如都是來自乳清蛋白，且都是粉狀），看營養(yǎng)成分表上每100克產品實際含蛋白質的克數(shù)，越高表示該產品實際可以提供的蛋白質的量越多。 例如，產品A中每100克產品含75克蛋白質，而產品B中每100克產品含85克蛋白質，那就選B。當然，也要對比價格，選擇自己認為性價比更合理的。 以大豆、豌豆、糧食等為蛋白質來源的蛋白粉，總體上價格會更親民，但蛋白質的含量和吸收率會比乳清蛋白來源的略低一些，大家可以量入為出選擇。 還有個小知識點：沒有蛋白質含量100%的蛋白粉，所以，在折合成實際吃進肚的蛋白質的量的時候，需要自己手動計算。 關鍵點2：如何正確使用蛋白質補充劑？ 根據(jù)前面提供的天然食物所含蛋白質的量，可以大致計算出家中老人經由天然食物攝入的蛋白質的量。如果沒有滿足需要量，缺多少就額外服用多少蛋白質補充劑。 比如缺10克蛋白質，那就額外補充12-15克蛋白質粉?？梢约尤胫?、谷物糊糊、牛奶、豆?jié){等流質或半流質食物里。 如果老人同時存在肌少癥問題，需要額外服用更多的量，以實現(xiàn)通過全天飲食+蛋白質補充劑達到 1.5克/千克的蛋白質攝入目標。 如有條件，最好能求助醫(yī)療機構的營養(yǎng)師，在評估老人飲食及營養(yǎng)風險后，給出具體的飲食及營養(yǎng)補充劑使用方案，會更為穩(wěn)妥。 （來源：人民網? ?作者：劉遂謙 科普工作者、臨床營養(yǎng)師、中國營養(yǎng)學會會員）...