02月21 健康人用減肥藥弊大于利

2021年12月9日，四川大學(xué)華西醫(yī)院的李舍予教授團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一篇文章，回顧分析了臨床中減肥藥物的療效。結(jié)果提示，芬特明-托吡酯（食欲抑制類）的治療減重效果最佳，降糖藥胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑次之。

目前市面上使用的減肥藥大致可分為兩大類，一種是使中樞系統(tǒng)產(chǎn)生厭食反應(yīng)，通過(guò)減少飲食攝入來(lái)減輕體重；另一種是增加機(jī)體代謝，達(dá)到減肥目的。主要包括甲狀腺激素類藥物、降糖藥物類、抑制食欲類等。

1.甲狀腺激素類減肥藥物。這是傳統(tǒng)的治療肥胖的藥物，包括甲狀腺素、三碘甲腺原氨酸及甲狀腺片等。甲狀腺激素可增加代謝率，使體重下降。不良反應(yīng)：甲狀腺激素會(huì)增加蛋白質(zhì)分解，導(dǎo)致骨鈣丟失及發(fā)生心血管功能障礙，因此不主張用于單純性肥胖。這類藥物以精神刺激為主要機(jī)制，雖不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生太大的負(fù)面影響，但長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)心腦血管、人體本身的激素分泌系統(tǒng)造成潛在影響。

2.降糖藥物類。二甲雙胍是常見的降糖藥，通過(guò)增加無(wú)氧糖的分解，以及對(duì)腸道中葡萄糖等糖類物質(zhì)的吸收和利用達(dá)到降糖作用。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，雙胍類藥物會(huì)使患者體重減輕，于是就被運(yùn)用到減肥領(lǐng)域中。胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑也是如此，它可以抑制胃腸動(dòng)力，降低胃腸功能，故有助于控制體重。
不良反應(yīng)：長(zhǎng)期使用此類藥物，人體的血糖和糖轉(zhuǎn)化系統(tǒng)會(huì)遭到破壞，進(jìn)而可能引起嚴(yán)重的厭食癥或低血糖。實(shí)際上雙胍類藥物在降低體重方面并不突出，大部分人吃后會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，對(duì)身體可能有潛在危害。

3.抑制食欲類減肥藥。這類藥物能刺激飽食中樞處于興奮狀態(tài)，使人產(chǎn)生厭食反應(yīng)，造成食欲下降、食物攝入減少，同時(shí)又使人的睡眠減少、消耗增多，造成體重減輕，達(dá)到瘦身效果。這類藥主要包括安非拉酮、芬特明-托吡酯。暴飲暴食和食欲亢奮都是因?yàn)橄虑鹉X的調(diào)控中樞出了問(wèn)題，藥物干預(yù)會(huì)收到很好的效果。目前在我國(guó)唯一被批準(zhǔn)上市的減肥藥奧利司他，也是作用于中樞系統(tǒng)的肥胖癥治療藥，它主要是阻止身體吸收脂肪。

不良反應(yīng)：長(zhǎng)期服用會(huì)引發(fā)失眠、不安、心悸、血壓升高與成癮性等副作用。可見，減肥藥的副作用大都很大，不但減不了肥，長(zhǎng)期使用還可能引起機(jī)體損害。減肥主要靠管住嘴、邁開腿，控制飲食加鍛煉身體。如果肥胖嚴(yán)重，脂肪堆積過(guò)多，特別是伴有糖尿病、高血壓、高血脂等代謝紊亂時(shí)，可以采取外科手術(shù)，如袖狀胃切除、胃旁路術(shù)等，達(dá)到減肥目的，這比減肥藥物更靠譜，而且不易反彈。