11月02 護(hù)腎，尤其要重視養(yǎng)護(hù)“三焦”

我國(guó)腎病發(fā)病率達(dá)10.8%，意味著中國(guó)有近1.5億腎病患者。腎病既是常見病，又是疑難病。當(dāng)西醫(yī)的激素免疫抑制劑療效有限時(shí)，很多病人找到中醫(yī)醫(yī)院，最后試試機(jī)會(huì)。在過去的半個(gè)多世紀(jì)，我和我的團(tuán)隊(duì)用一個(gè)個(gè)成功病例告訴大家，治療腎病，先要懂腎。

慢性腎臟病可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“水腫病”范疇，其病位在腎，但受全身臟腑功能影響。根據(jù)50多年臨床經(jīng)驗(yàn)看，“三焦”及其所屬臟腑功能失司（失調(diào)）、氣化失常是誘發(fā)腎病的病因。

“三焦”是上焦、中焦和下焦的合稱，將軀干劃分為3個(gè)部位，橫膈以上內(nèi)臟器官為上焦，包括心、肺；橫膈以下至臍內(nèi)臟器官為中焦，包括脾、胃、肝、膽等；臍以下內(nèi)臟器官為下焦，包括腎、大腸、小腸、膀胱。

“三焦”在人體發(fā)揮哪些作用？中醫(yī)古籍早有論述，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”；《難經(jīng)》稱“三焦”為“原氣之別使”“水谷之道路,氣之所始終也”。故“三焦”主要生理功能可概括為：通行元?dú)狻⑦\(yùn)行水液、傳化水谷。水液代謝雖由脾、肺、腎、膀胱等臟腑共同協(xié)作而完成，但人體水液的升降出入，周身環(huán)流，必須以三焦為通道才能實(shí)現(xiàn)。因此，三焦水道的通利與否，不僅影響水液運(yùn)行的遲速，也必然影響有關(guān)臟腑對(duì)水液的輸布與排泄功能。如果三焦水道不利，則脾、肺、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液的功能將難以實(shí)現(xiàn)，引起水液代謝失常，水液輸布與排泄障礙，產(chǎn)生痰飲、水腫等病變。正如《類經(jīng)·藏象類》所說:“上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便?！?/p>

為何說老年人護(hù)腎，尤當(dāng)重視三焦的養(yǎng)護(hù)？老年人年老體弱，脾腎始虛，三焦最易不通。老年腎病患者腎失固攝，精微下泄而見泡沫尿；腰為腎府，腎虧失養(yǎng)故見乏力腰酸；脾虛運(yùn)化失司，腎虧氣化無力，終致水濕不能運(yùn)化，二便出現(xiàn)問題。老年人三焦不通，三焦氣化失司，使氣血津液升降出入的通道不暢，五臟得不到滋養(yǎng)而出現(xiàn)功能衰退。 另一方面，三焦氣化失司，通道不暢，則見氣血壅滯，內(nèi)生濕、熱、痰、瘀等病理產(chǎn)物壅堵在體內(nèi)，從而三焦脈絡(luò)不通，疾病內(nèi)生，加重機(jī)體衰老和腎病進(jìn)展。老年腎病后期，重則可見邪濁充斥三焦，造成上焦水邪凌心犯肺，出現(xiàn)心衰、胸痛；中焦脾胃虛弱納滯，出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐；下焦閉塞不通出現(xiàn)尿少、隆閉（尿液點(diǎn)滴而出）或便秘梗阻等。

因此，老年腎病患者抗衰保腎，除了常規(guī)補(bǔ)腎填精的傳統(tǒng)治療方法，還要學(xué)會(huì)“斡旋三焦”治療腎病。

“斡旋”指調(diào)解，采用補(bǔ)瀉同施、辛苦通降、分消走泄等方法，把失控的局面扭轉(zhuǎn)過來。具體如何操作？即“疏肝和解少陽”“補(bǔ)中氣實(shí)三焦”“活血通絡(luò)利水”。

疏肝和解少陽：中焦肝膽少陽是一身氣液代謝樞紐，是三焦氣機(jī)升降的關(guān)鍵，應(yīng)注重疏肝養(yǎng)肝、疏利少陽，常用藥物有柴胡、黃芩、白芍、郁金。

補(bǔ)中氣實(shí)三焦：《珍珠囊》稱“黃芪為補(bǔ)氣入三焦的主藥”，臨證中我也喜歡用黃芪，如遇脾胃虛寒、氣虛者，黃芪用量可達(dá)60克，效果不錯(cuò)。黃芪藥味平和，易于吸收，對(duì)老年腎病患者非常有益。

活血通絡(luò)利水：傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，“久病入絡(luò)”，腎為絡(luò)脈聚集之所，癥瘕（音為zhēngjiǎ，指腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛）積聚導(dǎo)致腎絡(luò)受損，使腎病遷延難愈，故遇到“瘀血水腫”老年病患，推崇蟲類藥物化瘀消癥散結(jié)。這個(gè)方法應(yīng)貫徹病程始終，可緩解老年腎病患者高凝高脂狀態(tài)，改善腎臟微循環(huán)，減少栓塞并發(fā)癥。

除了規(guī)范辨證治療，平日養(yǎng)腎，我也有一點(diǎn)心得，分享給大家。第一，保持精神樂觀、積極向上的心態(tài)是養(yǎng)生的第一要訣。第二，適當(dāng)鍛煉是保持身體健康的法寶，只要天氣允許，我每天都會(huì)在家附近的公園散步，打上一段八段錦，調(diào)暢呼吸、吐故納新。鍛煉不僅限于體力上，腦力運(yùn)動(dòng)也是獲得長(zhǎng)壽的秘訣。很多著名大學(xué)的老教授都很長(zhǎng)壽，他們到老還在著書立說，做深度思考，這也是抗衰老的法寶。因此，雖已年過耄耋，但我仍堅(jiān)持每周四個(gè)半天門診工作，每日午后時(shí)光，還會(huì)查閱文獻(xiàn)與專業(yè)書籍，了解學(xué)術(shù)最新研究進(jìn)展。第三，老年人要注重營(yíng)養(yǎng)，豐富的營(yíng)養(yǎng)、合理的膳食搭配是維持健康的基本保障。老年人飲食應(yīng)種類豐富，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，一定要補(bǔ)夠。