01月03 不當(dāng)“小糖人”，重在吃動平衡

肥胖與2型糖尿病密切相關(guān)。肥胖會使身體對胰島素的敏感性降低，胰島素抵抗增加。正常情況下，胰島素能幫助細(xì)胞攝取葡萄糖，從而降低血糖，但肥胖的孩子脂肪細(xì)胞變大，會釋放出一些能干擾胰島素作用的物質(zhì)，讓胰島素不能有效地將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血糖升高。長此以往，胰腺負(fù)擔(dān)過重，胰島素分泌出現(xiàn)問題，就容易引發(fā)糖尿病。

隨著兒童青少年肥胖的全球性流行，青少年2型糖尿病的患病率大幅增高。青少年糖尿病患者往往有不良的飲食習(xí)慣，長期熱量攝入過多而消耗過少，愛吃高糖、高脂肪、高熱量的食物，如漢堡、薯條等，并且運(yùn)動量不足。

和成人一樣，當(dāng)兒童青少年出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重下降等癥狀時，需要警惕糖尿病的發(fā)生。

具體來講，就是排尿次數(shù)比以往明顯增多，進(jìn)而產(chǎn)生口渴的癥狀而大量喝水；食量比以前有所增加，但體重不增反降或者增長緩慢。此外，如果孩子容易疲勞、乏力，精神狀態(tài)不佳，家長也需要注意。孩子傷口愈合緩慢或者反復(fù)出現(xiàn)感染，如皮膚癤腫、泌尿系統(tǒng)感染等，也可能是糖尿病的信號。如果孩子出現(xiàn)這些情況，建議家長及時帶孩子就醫(yī)，進(jìn)行下一步診斷。

從長期看，持續(xù)高血糖會影響孩子的生長發(fā)育。它不但會干擾正常的生長激素分泌，使孩子身高增長緩慢、骨骼發(fā)育不良，而且會增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

兒童青少年糖尿病能否逆轉(zhuǎn)呢？

我們首先需要明確其糖尿病分型。如果是1型糖尿病，通常是無法逆轉(zhuǎn)的，患兒需要終身依賴胰島素治療。

而部分2型糖尿病患兒如果發(fā)現(xiàn)及時，在早期胰島β細(xì)胞功能尚未嚴(yán)重受損時能夠明確診斷，通過采取生活方式干預(yù)等治療措施，有可能在不依賴藥物的情況下，將血糖維持在正常或接近正常水平。

但如果2型糖尿病患兒已經(jīng)出現(xiàn)了胰島功能受損，那可能就要長期應(yīng)用降糖藥物。

與成人糖尿病患者相比，兒童青少年糖尿病患者在防治方面有哪些不一樣呢？

首先，兒童青少年處于生長發(fā)育階段，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣尤為重要。兒童青少年糖尿病患者不能通過過度節(jié)食來控制血糖，要保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)攝入。

其次，兒童青少年糖尿病患者要更加重視心理調(diào)節(jié)。兒童青少年心理承受能力相對較弱，對于糖尿病及相關(guān)的飲食控制和治療的接受程度上，會與成人不同，他們可能會產(chǎn)生更多的抵觸情緒，也可能因患有糖尿病而產(chǎn)生自卑心理。

第三，在治療藥物的選擇上，兒童青少年用藥的安全性要求更高。部分成人使用的降糖藥物可能會因潛在的副作用而不適合兒童青少年。兒童青少年糖尿病治療主要以胰島素治療為主，對于10歲以上的兒童青少年2型糖尿病患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下也可以應(yīng)用二甲雙胍。

第四，血糖控制目標(biāo)不同。兒童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)一般較成人更嚴(yán)格，因為血糖異常會對他們的生長發(fā)育產(chǎn)生影響。

兒童青少年2型糖尿病患者要重視早期預(yù)防和治療，具體做法如下。

在飲食方面，家長要根據(jù)孩子的年齡、性別、活動水平等因素，合理安排每日熱量攝入；讓孩子少吃高糖、高脂肪、高鹽食物，如糖果、油炸食品和腌制食品；保證孩子飲食多樣性，增加蔬菜、水果（注意含糖量）、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。

在運(yùn)動方面，兒童青少年可以每天進(jìn)行至少1小時的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、騎自行車等；也可以適當(dāng)進(jìn)行一些力量訓(xùn)練，如俯臥撐、仰臥起坐等，有助于增加肌肉量，提高胰島素敏感性。同時，家長要注意增加運(yùn)動的趣味性，可以通過游戲等方式讓運(yùn)動對孩子更有吸引力。

有糖尿病家族史或肥胖的兒童青少年，要定期檢查空腹血糖和餐后血糖，以便早期發(fā)現(xiàn)血糖異常。建議兒童青少年定期測量身高、體重、血壓、血脂等，全面評估健康狀況。

作者：北京醫(yī)院內(nèi)分泌科 滿富麗