11月29 癡呆癥兩大危險(xiǎn)因素：視力受損與血脂異常

由于全球人口迅速老齡化，在世界范圍內(nèi)，癡呆癥已上升為人類面臨的最重大挑戰(zhàn)之一。到2050年，癡呆癥患者人數(shù)預(yù)計(jì)將從2019年的5700萬(wàn)增加到1.53億，接近原來(lái)的三倍。在我國(guó)，60歲以上人群中約有1500萬(wàn)癡呆患者，其中阿爾茨海默病患者達(dá)1000萬(wàn)。

近日，《柳葉刀》“第三版癡呆預(yù)防、干預(yù)和照護(hù)重大報(bào)告”（以下簡(jiǎn)稱報(bào)告）在線發(fā)表，除了上一版就有的12個(gè)危險(xiǎn)因素，又新增了兩大危險(xiǎn)因素——視力受損和低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）偏高。報(bào)告指出，如果從兒童時(shí)期開始控制可改變的危險(xiǎn)因素，就能預(yù)防或者延遲近一半的癡呆病例發(fā)生。

癡呆癥是一種臨床綜合征，阿爾茨海默病是其最常見的類型。這類疾病以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀，特征是患者在記憶力、語(yǔ)言功能、視空間能力、注意力、分析及解決問題能力等方面出現(xiàn)障礙。遺憾的是，至今醫(yī)學(xué)界仍缺乏有效根治或讓病程逆轉(zhuǎn)的手段。

報(bào)告第二版（2020年更新）曾確定12個(gè)癡呆癥危險(xiǎn)因素，包括受教育程度較低、聽力受損、高血壓、吸煙、肥胖、抑郁、缺乏身體活動(dòng)、糖尿病、過度飲酒、創(chuàng)傷性腦損傷、空氣污染和社會(huì)孤立，這些因素大約與40%的癡呆病例有關(guān)。在此基礎(chǔ)上，基于近年大量研究證據(jù)，新版報(bào)告指出，視力受損和高水平的低密度脂蛋白膽固醇也會(huì)導(dǎo)致癡呆癥的發(fā)生和進(jìn)展。兩項(xiàng)新增因素約與9%的癡呆病例有關(guān)，其中7%可歸因于中年時(shí)期（40歲左右）低密度脂蛋白膽固醇偏高，2%可歸因于晚年未經(jīng)治療的視力受損。

自《柳葉刀》發(fā)布癡呆癥防治重大報(bào)告以來(lái)，該報(bào)告一直是各國(guó)制定癡呆防治策略的重要參考依據(jù)?！氨敬胃聼o(wú)疑是一個(gè)令人振奮的消息，給出了保護(hù)大腦和認(rèn)知的兩個(gè)新‘抓手’，也提醒大家一定要重視預(yù)防癡呆癥。”

視力受損。視覺和聽覺是人們獲取外界信息、進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)的重要途徑。視力受損會(huì)導(dǎo)致人們獲取信息的渠道受限，減少對(duì)大腦的刺激，還可能引發(fā)社會(huì)孤立和心理問題。這些因素都可能影響大腦的認(rèn)知功能，與癡呆癥的發(fā)生密切相關(guān)。因此，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，定期進(jìn)行眼部檢查、及時(shí)治療視力問題非常重要。例如，白內(nèi)障是老年人視力障礙的主要原因之一，所導(dǎo)致的視力下降可通過白內(nèi)障手術(shù)加以逆轉(zhuǎn)，有助降低癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。

血脂異常。低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的主要誘因之一。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)損害血管壁，影響大腦的血液供應(yīng)，從而增加癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)；血脂異常還可能誘導(dǎo)神經(jīng)炎癥，使神經(jīng)與神經(jīng)之間的突觸產(chǎn)生損傷。如果壞膽固醇持續(xù)處于較高水平，特別是中年人，罹患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加。

《中國(guó)血脂管理指南（2023）》建議，普通健康人群壞膽固醇水平不超過3.4毫摩爾/升；高危人群（如40歲以上的糖尿病患者）應(yīng)保持在2.6毫摩爾/升以下；曾患急性心梗、腦梗、冠心病等極高危人群，應(yīng)控制在1.8毫摩爾/升以下。因此，中年人群應(yīng)保持健康生活方式，包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，力求將血脂控制在合理范圍內(nèi)；血脂異常者則需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

危險(xiǎn)因素越少，癡呆風(fēng)險(xiǎn)越低。早期采取有效措施預(yù)防和延緩癡呆癥的發(fā)生，能極大提高晚年生活質(zhì)量。報(bào)告呼吁，政府和個(gè)人要積極應(yīng)對(duì)整個(gè)生命周期中的癡呆危險(xiǎn)因素，并且要認(rèn)識(shí)到癡呆危險(xiǎn)因素“早控制、早獲益”“多早都不算早、多晚也不算晚”。

此外，《柳葉刀》委員會(huì)給出了多項(xiàng)建議以幫助降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)：1.預(yù)防和治療聽力損失、視力受損和抑郁癥；2.保持認(rèn)知活躍，活到老學(xué)到老；3.在接觸性運(yùn)動(dòng)中保護(hù)頭部；4.減少血管危險(xiǎn)因素（高膽固醇、糖尿病、肥胖、高血壓）；5.改善空氣質(zhì)量；6.提供支持性的社區(qū)環(huán)境，以促進(jìn)社交。