04月26 阿爾茨海默病——早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

阿爾茨海默病（AD），是引起失智癥最常見(jiàn)的疾病，它嚴(yán)重危害人民健康，隨著世界人口老齡化的加劇，AD在全世界的患病率逐年上升，目前全球大約有5000萬(wàn)的AD癡呆患者，而到了2050年，這一數(shù)字可能會(huì)快速增加至1.5億。眾多的研究已經(jīng)證實(shí)，AD 是年齡依賴型疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，患病率成倍增加。國(guó)際上基本達(dá)成了共識(shí)：早期發(fā)現(xiàn)可以阻止或者延緩疾病進(jìn)程，是目前防治的關(guān)鍵。

控制危險(xiǎn)因素，防發(fā)病是一級(jí)預(yù)防。如果一級(jí)預(yù)防失守，及時(shí)開(kāi)展二級(jí)預(yù)防更重要。AD的二級(jí)預(yù)防就是指在腦內(nèi)僅有淀粉樣蛋白陽(yáng)性，尚未觸發(fā)級(jí)聯(lián)反應(yīng)之前，降低淀粉樣蛋白聚集，阻斷病程，防止AD進(jìn)一步發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)二級(jí)預(yù)防，阿爾茨海默病臨床前期的早期診斷至關(guān)重要。為加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)阿爾茨海默病的二級(jí)預(yù)防的意識(shí)，重視阿爾茨海默病的早期診斷，由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院主辦，北京認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)協(xié)辦，北京巢內(nèi)科技發(fā)展有限公司承辦的“2021阿爾茨海默病防治專題會(huì)議”近日召開(kāi)，10余位領(lǐng)域內(nèi)專家在線進(jìn)行了交流。

中國(guó)AD臨床前期聯(lián)盟主席，宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師韓瓔教授介紹，AD是一種神經(jīng)退行性疾病，是老年人認(rèn)知障礙最常見(jiàn)的原因之一，可分為家族性AD和散發(fā)性AD兩種類型?？梢酝ㄟ^(guò)控制一些可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)降低AD的患病風(fēng)險(xiǎn)，從而將患病風(fēng)險(xiǎn)降到最低。例如，控制好高血壓，糖尿病，高脂血癥等風(fēng)險(xiǎn)因素，增加體育鍛煉，多進(jìn)行腦力活動(dòng)，都可以幫助老年人遠(yuǎn)離AD，盡量降低AD風(fēng)險(xiǎn)。更加重要的一點(diǎn)是，老年人應(yīng)該對(duì)AD疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知能力有減退或者是較以前有明顯的下降的時(shí)候，要積極的去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的認(rèn)知評(píng)估，盡量在疾病早期能夠得到專業(yè)的診斷和干預(yù)。韓瓔教授指出，既往單抗藥物研發(fā)失敗的教訓(xùn)，總結(jié)起來(lái)有三點(diǎn)：用藥時(shí)機(jī)晚了；用藥適應(yīng)癥不嚴(yán)格；用藥劑量不夠。所以，AD治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。

那么記憶力下降，就一定是患了AD么？韓瓔表示，這種觀念是不對(duì)的，其實(shí)正常老化也可引起記憶力的減退。那么日常生活中如何鑒別健忘是正常老化還是阿爾茨海默病病理改變導(dǎo)致的呢？

首先，從記憶力減退的特征進(jìn)行鑒別。如果老人回憶不起來(lái)一件事情，但是經(jīng)過(guò)家人適當(dāng)提醒后又可以回憶起來(lái)，那么大概率是正常老化的表現(xiàn)。而對(duì)于AD導(dǎo)致的記憶力減退，主要表現(xiàn)為延遲記憶及再認(rèn)受損，經(jīng)過(guò)提示后，患者仍無(wú)法準(zhǔn)確記憶，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)情緒反應(yīng)，對(duì)于遺忘這件事情極力否認(rèn)。AD相關(guān)記憶力減退的主要機(jī)制為：情景記憶相關(guān)的信息早期并沒(méi)有存儲(chǔ)到大腦里，因此，即使后期給予線索提示，患者仍無(wú)法回憶起來(lái)。

其次，觀察是否伴隨理解力的下降。正常老化一般不伴隨理解力的減退，可以正常理解對(duì)話，并正確執(zhí)行相關(guān)指令。而AD患者無(wú)法理解比較復(fù)雜的指令與指示，并且隨著疾病進(jìn)展，這種表現(xiàn)會(huì)逐漸加重。

再者，是否伴隨其他認(rèn)知域以及日常生活能力的損害。正常老化一般不伴隨其他認(rèn)知領(lǐng)域，如視空間、語(yǔ)言、計(jì)算力等的損害，日常生活能力正常。而對(duì)于AD患者，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)其他認(rèn)知域的受損，并且晚期運(yùn)動(dòng)能力也下降，日常生活逐漸不能自理。

最后，當(dāng)出現(xiàn)可疑的表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)去?？漆t(yī)院記憶門(mén)診就診是非常必要的?？稍趯I(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)一步完善神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)、頭顱MRI以及淀粉樣蛋白PET等檢查。尋找腦內(nèi)是否有AD病理改變的證據(jù)，這是目前早期確診AD的金標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于已確診的阿爾茨海默病患者，韓瓔教授提示家屬應(yīng)及時(shí)帶病人就醫(yī)、實(shí)時(shí)觀察病人的情況和監(jiān)督其按時(shí)服藥接受治療只是家屬照料任務(wù)的一小部分，真正艱巨的是伴隨病人病情發(fā)展而愈發(fā)艱難的精心護(hù)理和耐心陪伴。目前的研究證明，非藥物治療對(duì)阿爾茨海默病人病情發(fā)展具有十分優(yōu)秀的抑制作用，但是非藥物治療多需要患者家屬的配合和參與。