04月25 研究結(jié)論認(rèn)為，糖尿病患者要努力做到“雙控”

“無(wú)形的殺手”——糖尿病正嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，在全球范圍內(nèi)消耗了相當(dāng)大比例的醫(yī)療資源，在中國(guó)更是如此。近日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)CDC慢病中心）聯(lián)合香港大學(xué)的研究人員，通過(guò)分析覆蓋我國(guó)31個(gè)省份成人糖尿病患者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，僅有20.1%實(shí)現(xiàn)了最佳血糖（糖化血紅蛋白低于6.5%）和最佳血壓控制（低于130/80毫米汞柱）。此研究結(jié)論發(fā)表在《柳葉刀》子刊上。

我國(guó)糖尿病患病率增加十倍以上

近幾十年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率從1980年的不到1%上升到2018年的12.4%，增長(zhǎng)了10倍以上。在患病率不斷上升的情況下，糖尿病知曉率、治療率和控制率雖然有所增長(zhǎng)，但仍然相對(duì)較低。

根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)糖尿病患病率從2013年的10.9%上升到了2018年的12.4%；2018年，僅32.9%的糖尿病患者接受了高血糖治療，而其中僅一半血糖得到了充分控制。

本研究利用的是中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)，該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)具有全國(guó)乃至省級(jí)代表性。我們將已經(jīng)確診為糖尿病的人群提取出來(lái)，代表了全國(guó)糖尿病防治的整體狀況。從單純的血糖控制來(lái)看，已有三成患者達(dá)到最佳控制，血壓達(dá)到最佳控制的患者比例在38%左右。但同時(shí)將血壓和血糖都控制在最佳水平的患者，比例只有約20%。團(tuán)隊(duì)近年來(lái)的研究還顯示，我國(guó)農(nóng)村居民的體重指數(shù)（BMI）、血糖和血壓水平增長(zhǎng)速度相對(duì)城市更快。一方面，與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變有著密切關(guān)系，另一方面，與居民受教育水平、健康素養(yǎng)、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病管理與控制的水平密切相關(guān)。因此，目前應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的行為生活方式干預(yù)，提升慢病健康管理水平，以縮小城鄉(xiāng)差異。

指標(biāo)須個(gè)性化

血糖過(guò)高引起全身代謝異常，會(huì)導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害糖友心腦血管和腎臟等器官系統(tǒng)的健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中高血壓的患病率為40%~80%，且兩到三成的糖友在確診時(shí)已患高血壓。合并高血壓的糖尿病患者，心血管急性事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是未合并高血壓者的4~5倍。此前，《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》刊登的一項(xiàng)研究顯示，糖友收縮壓每降低10毫米汞柱，冠心病、腎病、復(fù)合并發(fā)癥（冠心病、外周血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別可降低28%、34%、34%。

對(duì)于我國(guó)糖友來(lái)說(shuō)，將血糖和血壓控制到最佳水平，標(biāo)準(zhǔn)是否難以達(dá)到？世界衛(wèi)生組織，各國(guó)家和地區(qū)的協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)，為糖友設(shè)置的最佳血糖和血壓控制標(biāo)準(zhǔn)各不相同。我們的研究基于具有全國(guó)代表性的人群數(shù)據(jù)做出分析，得到更適合我國(guó)國(guó)情的標(biāo)準(zhǔn)。30~70歲的糖友將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下、血壓控制在130/80毫米汞柱以下時(shí)，成本最低、健康獲益最大；若考慮到其他因素，糖化血紅蛋白達(dá)到7%以下，血壓不超過(guò)140/90毫米汞柱，也能收獲較好的健康效應(yīng)。

不過(guò)，由于年齡、病程、其他合并癥等因素各不相同，為了使糖友獲益最多，血糖、血壓等指標(biāo)也應(yīng)分人群進(jìn)行個(gè)性化管理。血糖方面，可隨年齡增長(zhǎng)逐漸放寬標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于年齡較大尚無(wú)嚴(yán)重心腦腎病變的老年2型糖友，糖化血紅蛋白控制在7%以?xún)?nèi)即可；年齡超過(guò)80歲的老人，則可將標(biāo)準(zhǔn)放寬至8%。另外，糖友也要注意嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇），無(wú)特殊心血管危險(xiǎn)因素的2型糖友，壞膽固醇不超過(guò)2.6毫摩爾/升；有兩個(gè)以上心血管危險(xiǎn)因素，控制在1.8毫摩爾/升以下；發(fā)生過(guò)心腦血管事件的糖友，不應(yīng)超過(guò)1.4毫摩爾/升。

血糖血壓都要降

糖友在控制血糖同時(shí)控制好血壓，才能更好減少糖尿病慢性并發(fā)癥以及心血管急性事件的發(fā)生。將糖尿病患者的血糖和血壓控制在最佳水平，可顯著改善健康狀況、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。如果70%的糖尿病患者實(shí)現(xiàn)最佳控制，未來(lái)10年，70歲之前的死亡人數(shù)將減少7.1%，直接醫(yī)療費(fèi)用減少14.9%，顯著降低家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療支出成本。在我國(guó)糖尿病患病率迅速上升的背景下，加強(qiáng)高血壓篩查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)確診和治療，是糖尿病患者管理的重要措施。

此外，糾正可控的危險(xiǎn)因素，如吸煙、過(guò)量飲酒、不合理膳食和身體活動(dòng)不足等不健康的行為生活方式，也是降低疾病負(fù)擔(dān)的有效措施。

糖尿病患者應(yīng)當(dāng)從飲食、運(yùn)動(dòng)、隨訪(fǎng)等多個(gè)層面加強(qiáng)對(duì)疾病的管理。飲食上，應(yīng)做到合理膳食，粗細(xì)搭配，多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白類(lèi)食物，保證每天至少吃400克蔬菜水果、紅肉（豬、牛、羊肉）攝入不超過(guò)100克。除了保持健康生活方式外，糖友們要定期測(cè)血壓和血糖，做好腎功能、眼底病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥篩查。此外，政府要增加財(cái)政投入，增加基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量，提升慢性病管理能力，將城市的優(yōu)良醫(yī)療資源下沉到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，做好醫(yī)防融合，全面提升人群的健康水平。