03月16 研究發(fā)現(xiàn)，八成高血壓管理失敗

高血壓作為一種慢性病，需要長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)與管理，然而隨著時(shí)間推移，很多人的血壓管理并不理想。為了解其中原因，德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院工作人員展開(kāi)了研究，對(duì)中國(guó)、墨西哥、印度尼西亞、南非四個(gè)中等收入國(guó)家的高血壓管理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，接受高血壓治療并成功控制的人，占比還不到20%。研究結(jié)果發(fā)表在了美國(guó)《科學(xué)·轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志上。

診斷、控制情況不樂(lè)觀

上述研究共計(jì)納入8527例受試者，包括中國(guó)1371例、印度尼西亞3444例、墨西哥1946例、南非1766例，他們的平均年齡均超過(guò)50歲，并接受了5~9年的隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)高血壓患者未得到確診，中國(guó)約有57%，印度尼西亞約有65%，墨西哥約有52%，南非約有46%；只有不到20%的人被診斷出來(lái)、接受了治療且血壓得到控制，中國(guó)僅有9%，印度尼西亞為7%，墨西哥為18%；南非為19%。

研究強(qiáng)調(diào)，血壓控制的成果之所以很少能長(zhǎng)期維持，是因?yàn)楹芏啻_診患者不愿接受治療，而接受治療的患者又往往會(huì)隨著時(shí)間推移而沒(méi)能堅(jiān)持下來(lái)。因此，對(duì)于中等收入國(guó)家的人群來(lái)說(shuō)，僅僅改善診斷或啟動(dòng)治療，可能對(duì)高血壓的長(zhǎng)期控制影響不大。

“有些人看到這些數(shù)據(jù)可能會(huì)感到驚訝，但實(shí)際上，研究并沒(méi)有夸大其詞，結(jié)果基本符合實(shí)際情況。以我國(guó)數(shù)據(jù)為例，研究中提到約57%的高血壓患者未被診斷出來(lái)，國(guó)內(nèi)一直以來(lái)統(tǒng)計(jì)的高血壓知曉率約為50%，兩者相差不大。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長(zhǎng)助理、高血壓中心主任蔡軍說(shuō)，高血壓屬于多發(fā)病，一般起病緩慢，表面看是一種獨(dú)立的疾病，實(shí)際上是引發(fā)心腦血管和腎臟病變的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，如果治療不及時(shí)或治療效果不佳，可導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死和腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。高血壓治療不是一蹴而就的，從診斷到治療，再到長(zhǎng)期管理監(jiān)控，有一個(gè)環(huán)節(jié)沒(méi)有做好，都會(huì)功虧一簣。雖然作為一種常見(jiàn)病，很多人對(duì)高血壓并不陌生，但真正能做到位的人卻很少，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

多重因素制約血壓管理

根據(jù)2021年“中國(guó)高血壓年會(huì)暨第23屆國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”的數(shù)據(jù)，我國(guó)高血壓患者已突破3.3億人，成年人中高血壓患者占比約33.33%。蔡軍表示，高血壓管理困難的現(xiàn)象在我國(guó)長(zhǎng)期存在，受多種因素影響與制約。

個(gè)人健康意識(shí)不足。蔡軍說(shuō)，根據(jù)我國(guó)的高血壓防控標(biāo)準(zhǔn)，人們應(yīng)該在18歲以上知曉血壓，35歲以上到醫(yī)院首診測(cè)量血壓，但現(xiàn)實(shí)的情況卻是，很少有人會(huì)自覺(jué)主動(dòng)地測(cè)量血壓，有些年輕人甚至從未測(cè)過(guò)血壓。高血壓的檢測(cè)其實(shí)很簡(jiǎn)單，只需量一下血壓，就能發(fā)現(xiàn)是否異常，但仍有那么多人不做，主要是因?yàn)楦哐獕涸缙跊](méi)什么征兆或表現(xiàn)，很多人沒(méi)感覺(jué)到任何不適，就覺(jué)得自己很健康，沒(méi)必要檢查。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。經(jīng)濟(jì)水平是制約高血壓治療率的重要因素，即便隨著醫(yī)保報(bào)銷比例提升，高血壓藥品的價(jià)格越來(lái)越便宜，但治療率的改善依然不理想。蔡軍說(shuō)，高血壓患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持吃藥，以一個(gè)普通高血壓患者為例，一年至少需要花費(fèi)1000多元，對(duì)于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者來(lái)說(shuō)，這依然是筆不小的支出。另外，因?yàn)椴煌貐^(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，高血壓藥品的實(shí)際報(bào)銷比例也會(huì)有所不同。

缺乏系統(tǒng)性管理。蔡軍表示，目前我國(guó)高血壓患病管理是碎片化的，沒(méi)有系統(tǒng)的全鏈條管理網(wǎng)絡(luò)，患者看病全憑自覺(jué)，如果患者不主動(dòng)就醫(yī)，醫(yī)生也不知道下一次見(jiàn)到他是什么時(shí)候。即便有的病人能定期就醫(yī)、拿藥，地點(diǎn)也不固定，有時(shí)候在家附近的門診，有時(shí)候可能去三甲醫(yī)院，流動(dòng)性很大，難以做到長(zhǎng)期穩(wěn)定的追蹤管理，調(diào)藥不及時(shí)、擅自停藥等情況時(shí)有發(fā)生。

科普宣教滲透不夠。近些年，有關(guān)高血壓的科普宣傳并不少見(jiàn)，但對(duì)于普通老百姓來(lái)說(shuō)，還是難以滲透到生活中。蔡軍解釋說(shuō)，大多數(shù)科普教育都是通過(guò)媒體宣傳，或者在固定地點(diǎn)舉辦講座、義診，但這些形式往往只能吸引本身就重視健康或有預(yù)防高血壓意識(shí)的人群，而健康意識(shí)薄弱的人，往往不主動(dòng)關(guān)注，甚至拒絕參加，也從不翻看這些科普的內(nèi)容。

靠個(gè)人遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

“在高血壓管理中，雖然個(gè)人意識(shí)起到?jīng)Q定性作用，但僅靠個(gè)人管理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！辈誊娬f(shuō)，個(gè)人管理高血壓需要有高度的自覺(jué)性和持久的毅力，并且長(zhǎng)期下去難免會(huì)有疏忽和遺忘。再加上，高血壓患者本就老年群體更多，常常聽(tīng)到一些老年人說(shuō)自己忘了吃藥，或者不記得是否吃了藥。如果周圍沒(méi)有人督促提醒，就很容易影響用藥效果。最行之有效的方法應(yīng)當(dāng)是建立完善的預(yù)防和管理體系。

完善基層醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。高血壓患者最需要身邊有人能給予長(zhǎng)期提醒和幫助，做到管理日常化。但高血壓患病數(shù)量龐大，這就需要借助基層醫(yī)療服務(wù)的力量，未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)家庭醫(yī)生來(lái)了解所在社區(qū)的高血壓患者情況，并予以督促、建議和隨訪，形成管理系統(tǒng)。

增加機(jī)會(huì)性篩查和滲透宣傳?！皩⒏哐獕侯A(yù)防和篩查一點(diǎn)一滴地滲入到生活中，讓人們?cè)诓恢挥X(jué)中形成習(xí)慣很重要。”蔡軍說(shuō)，可以在人流量較大的機(jī)場(chǎng)、火車站、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所配套放置一些自助血壓計(jì)，供人們隨時(shí)隨地免費(fèi)測(cè)量血壓，增加這樣的“機(jī)會(huì)性篩查”可以讓早期篩查變得更加方便可行。并且，除了上述地點(diǎn)，公交車、路邊廣告牌、社區(qū)等也都是投放預(yù)防高血壓宣傳知識(shí)的適宜地點(diǎn)。

加大專項(xiàng)管理資金投入。蔡軍表示，目前，我國(guó)的醫(yī)保報(bào)銷更側(cè)重于重大疾病治療，但實(shí)際上很多疾病等到癥狀嚴(yán)重時(shí)，不僅治療耗費(fèi)高，回報(bào)也低。如果通過(guò)早期干預(yù)和管理讓血壓達(dá)標(biāo)，會(huì)比發(fā)生心血管事件搶救所要投入的費(fèi)用低很多，這樣就更容易以較少的投入換取更大的健康收益。