05月17 各種功能障礙，中醫(yī)康復(fù)有優(yōu)勢

隨著人口老齡化持續(xù)加劇，各種功能障礙在老年人群中的發(fā)生率越來越高。常見的功能障礙有運動功能障礙、吞咽障礙、言語障礙、排便障礙、認知障礙、睡眠障礙等，這些“障礙”不僅降低了老人的生活質(zhì)量，還給家庭造成了沉重負擔(dān)?！皫缀跛屑膊《伎梢詫?dǎo)致功能障礙的發(fā)生，醫(yī)者不僅要重視疾病診治，還應(yīng)重視病后功能的改善”，59歲的山西省名中醫(yī)、山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師陳改花教授呼吁，大家應(yīng)認識到康復(fù)的重要性，積極尋求治療。中醫(yī)康復(fù)具有簡、便、廉、驗以及適用范圍廣的優(yōu)點，這里請她介紹一些功能障礙的中醫(yī)康復(fù)方法。

卒中后偏癱肢體力弱者。可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用“醒腦開竅”針刺法，主穴取內(nèi)關(guān)穴、人中穴、三陰交穴，輔穴取極泉穴、委中穴、尺澤穴，再根據(jù)具體病情加上配穴，如足內(nèi)翻加丘墟穴、照海穴。也可配合頭皮針治療，根據(jù)病情不同選用1.5~2寸長的不銹鋼毫針，在患側(cè)給予頂顳前斜線、頂顳后斜線，呈15°平刺帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn)1分鐘，200次/分。

吞咽障礙和言語障礙。常以“項針”結(jié)合“舌三針”治療，“項針”針刺發(fā)音穴（喉結(jié)下0.5寸、正中線旁開0.2寸、甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間）、外金津、玉液（廉泉旁開 0.5 寸），“舌三針”分別在廉泉穴上1寸的位置及其左右各0.8寸取穴，兩種針法再配合風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴，療效顯著。

頸肩關(guān)節(jié)活動障礙。針對頸肩綜合征所致的頸肩關(guān)節(jié)活動障礙，可用針刀松解軟組織粘連，先通過觸診，確定頸肩部肌肉起止點及肌筋膜有硬結(jié)的壓痛點處，做好標記，以專業(yè)手法松解。

小便功能障礙。針對小便功能障礙中的尿頻患者，可選用溫灸器灸氣海穴、中極穴、陰陵泉穴、三陰交穴、涌泉穴、腎俞，達到助陽化氣、固腎縮尿的作用。

腰椎活動受限患者。針對腰椎間盤突出導(dǎo)致的腰椎活動受限患者，可以加入補肝腎、強筋骨、舒筋活血、止痛的藥物拔罐治療，如虎杖、杜仲、牛膝、木瓜、續(xù)斷、川芎、姜黃、紅花、元胡、獨活、川烏、草烏等；穴位可選擇肝俞穴、腎俞穴、華佗夾脊穴等。這里需要說明的是，在家中用拔罐法保健時，建議選用相對安全易操作的氣罐。罐的吸附方法有火吸法、水吸法、抽氣吸法，其中水吸法可以根據(jù)病情需要，在鍋中放入適量中藥加水煎煮，直至煮沸，然后用鑷子將罐口朝下取出，迅速用濕毛巾捂緊罐口，立即將罐扣在應(yīng)拔部位，這種罐也叫“藥物罐”。

睡眠障礙患者。根據(jù)證型不同可選用不同處方，比如針對肝氣郁結(jié)型睡眠障礙的康復(fù)治療，可選用柴胡疏肝散加減（柴胡9克、白芍12克、枳殼9克、陳皮9克、香附9克、川芎9克、炙甘草3克），兼肝郁化火者加丹皮、梔子；兼痰濁者加法半夏、茯苓；兼血瘀者加桃仁、紅花、丹參；兼失眠者加炒酸棗仁、夜交藤、遠志；兼氣虛乏力者加黃芪、黨參；兼陰虛者加生地、玄參、麥冬，并加入蜂蜜或飴糖等調(diào)整口感的中藥以及可凝膏的中藥熬制。此方需根據(jù)病情在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。也可配合穴位貼敷治療，比如針對心腎不交的失眠患者，可以貼雙側(cè)的涌泉穴、太溪穴。

卒中后抑郁患者。針對卒中后抑郁的患者，可選用中華醫(yī)學(xué)會推薦的《中國傳統(tǒng)五行音樂》和中醫(yī)養(yǎng)生音樂《天韻五行樂》，再輔以《莊周夢蝶》《綠葉迎風(fēng)》《松下觀濤》《春風(fēng)得意》《溪山秋月》《草木青春》等樂曲循環(huán)播放，或根據(jù)患者喜好選擇性播放，時間段以晚上7~10點為宜，每天一次，音量以患者感覺舒適為度，每次播放40~60分鐘，這種方法適合作為輔助療法。

“五十肩”。肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱“五十肩”，多見于50歲左右的中年女性，這種疾病在慢性期疼痛逐漸減輕而功能障礙多，致肩關(guān)節(jié)僵硬，各方向活動功能受限，嚴重影響生活質(zhì)量。不積極干預(yù)，會導(dǎo)致三角肌等肌肉的失用性萎縮，必須引起患者重視。對于肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能康復(fù)，可給予推拿手法松解粘連、舒筋通絡(luò)，具體部位選取肩臂部的肩井、肩髃、肩前、肩貞、天宗、秉風(fēng)、曲池、手三里、合谷等穴位。具體操作步驟：患者取坐位，操作者站于患側(cè)，對有粘連部位或痛點視患者疼痛耐受能力酌情施彈撥法，以解痙止痛，剝離粘連；并以搓法從肩部到前臂，反復(fù)上下搓動3遍，同時牽抖患肢半分鐘，自肩部沿上臂外側(cè)向下掌根推2次，以舒筋通絡(luò)?；颊咭部稍诩抑凶孕锌祻?fù)鍛煉——摸耳運動法：患側(cè)上肢自枕后向?qū)?cè)耳后靠攏接近直至觸及，重復(fù)該動作數(shù)次。