心肌梗死的成因
心肌梗死，簡而言之，就是心臟的冠狀動脈突然遭遇堵塞，導致心肌因缺血缺氧而壞死。這一堵塞的根源，往往與日常生活的多種因素息息相關。
隨著年齡的增長，冠狀動脈內壁可能會因脂質沉積而逐漸硬化，形成動脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊一旦破裂，就會吸引血小板迅速聚集，形成血栓，瞬間切斷心肌的血液供應。就像一條重要的運輸通道被阻斷，心肌自然無法幸免于難。
此外，高血壓、高膽固醇、糖尿病等慢性疾病，以及吸煙、肥胖、缺乏運動等不良生活習慣，都是心肌梗死的高危因素。急性壓力事件，如劇烈情緒波動、過度體力活動，甚至急性感染，也可能成為觸發(fā)心肌梗死的“導火索”。
不同人群的心肌梗死風險因素各異。女性絕經前得益于雌激素的保護，心梗發(fā)生率相對較低，但絕經后風險顯著增加。糖尿病患者的心梗癥狀可能不典型，容易被忽視。
心肌梗死的先兆癥狀
心肌梗死并非無跡可循，許多患者在發(fā)病前的幾天甚至幾周內，都會經歷一系列先兆癥狀。這些信號的早期識別對于避免致命后果至關重要。
胸部不適：胸部壓迫感、悶脹或鈍痛是心肌梗死最常見的先兆之一。這些不適感可能持續(xù)幾分鐘或反復出現(xiàn)，有時會被患者誤認為是其他身體問題。
上半身疼痛或不適：心梗的疼痛有時會輻射到肩膀、手臂、背部、頸部或下巴，呈現(xiàn)為鈍痛或酸痛，容易與肌肉勞損混淆。
呼吸急促：在沒有明顯活動的情況下感到呼吸困難，甚至需要用力呼吸，是心肌梗死前的另一重要癥狀。這一癥狀通常伴隨胸部不適，尤其在平躺時更為明顯。
消化道不適：上腹疼痛、惡心、胃灼熱或嘔吐等消化道癥狀，在女性患者中更為常見，容易與胃腸疾病混淆。
極度疲勞或虛弱感：突發(fā)的極度疲憊感，即便是完成輕微活動也會感到精疲力盡，是心肌梗死前的潛在信號。這一癥狀在女性患者中尤為突出。
冷汗、頭暈和心慌：冷汗、頭暈和心慌等自主神經癥狀也常被報告，特別是在心梗即將發(fā)作時。這些癥狀往往與情緒上的不安或“瀕死感”同時出現(xiàn)。
心肌梗死的應對措施
一旦發(fā)生心肌梗死，正確而迅速的應對至關重要。以下是一些關鍵的應對措施：
立即停止活動：坐下或躺下，盡量保持安靜，以減輕心臟負擔。
撥打急救電話：迅速撥打120急救電話，描述清楚癥狀，等待救援。
服用急救藥物：如果手頭有硝酸甘油或阿司匹林等急救藥物，且明確自己不對這些藥物過敏，可以在救護車到來之前服用。硝酸甘油有助于擴張血管，緩解胸痛；阿司匹林可以抑制血小板凝聚，減少血栓形成的風險。但請注意，服用硝酸甘油時要確保安全，以防血壓驟降引起暈厥。
心肺復蘇術：如遇患者突然倒地，判斷無呼吸、無意識后，應立即實施心肺復蘇術。抓住“黃金4分鐘”，搶救越及時，成功率越高。
為了心臟健康，建議平時定期體檢，保持良好生活習慣。高危人群最好能夠建立一鍵呼叫緊急聯(lián)系人機制，以便在無力撥打急救電話時及時獲得救援。心肌梗死的治療效果與送醫(yī)時間密切相關，越早接受治療，心肌損傷越小，生存率也越高。
]]>急性心肌梗死是冠狀動脈（心肌的供血血管）供血急劇減少或中斷，導致相應部分心肌因缺血而發(fā)生壞死。通常是由于冠狀動脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊破裂導致冠脈動脈急性閉塞引起。
世界衛(wèi)生組織（WHO）報告的數(shù)據顯示，全球范圍內清晨的死亡人數(shù)占一天總死亡人數(shù)的60%。實際上，許多心腦血管疾病，如心肌梗死、腦卒中及心源性猝死等，常發(fā)生于清晨。
秋冬換季，早晚溫差和室內外溫差逐漸增大，溫度驟變使交感神經興奮性增加，導致患者血管收縮增強，阻礙血液的正常流動，導致心臟負荷加重，如果患者本身有血管狹窄堵塞等疾病，就容易發(fā)生心肌梗死。
心梗并非毫無預兆，它可能以胸痛、冷汗或是不典型的腹痛、牙痛等形式悄然警示。很多患者，因未能及時識別早期信號，錯過了最佳救治時機。
胸痛：典型癥狀為突發(fā)劇烈的持續(xù)性胸骨后或心前區(qū)悶痛，呈緊縮感、壓迫感、憋悶感；可向下頜、后背、肩部（尤其是左肩部）、左上臂或左前臂尺側放射，呈間斷性或持續(xù)性，甚至伴全身大汗，如果癥狀持續(xù)＞20分鐘，含服硝酸甘油不能完全緩解時，常提示急性心肌梗死。
不典型癥狀：牙痛、胃部疼痛、單純的呼吸困難及暈厥等。
心梗的高危人群包括：合并高血壓、糖尿病、高血脂的患者；有肥胖、高齡、早發(fā)猝死家族史等的人群，特別是既往明確診斷為冠心病的患者等。此外，吸煙、酗酒、熬夜、夏季貪涼等不良生活習慣，過度勞累、情緒激動、便秘、飽餐等也是誘發(fā)心肌梗死的危險因素。
時間就是生命，心肌細胞一旦缺血受損，將不可逆轉。一旦發(fā)生心肌梗死，關鍵要抓住搶救的黃金時間，請牢記兩個“120”：及時撥打“120急救電話”；把握黃金救治“120分鐘”。
專家提醒市民，當胸口悶痛不適癥狀出現(xiàn)，休息及舌下含服硝酸酯類藥物癥狀無法緩解時，要警惕心梗的發(fā)生，盡快撥打120急救電話送醫(yī)搶救。
據了解，預防心梗需要做好以下幾點：
防寒保暖：外出活動時要添加衣服，出門戴上口罩帽子圍巾；大風降溫或下雪天盡量減少外出，避免寒冷刺激。
預防感冒：感冒、支氣管炎、肺炎都會增加心臟負擔，誘發(fā)心梗；老年人抵抗力差，冬季應該盡量不要去人群密集的場所，必要時可以接種流感疫苗進行預防。
注意飲食：選擇低鹽低脂飲食，低飽和脂肪酸飲食，清淡及規(guī)律飲食；還要避免抽煙喝酒、勞累熬夜、喝碳酸飲料、久坐不動等。
避免晨練：秋冬季建議運動時間安排在溫度較高的時間段進行，如中午或下午，控制好運動時間和運動量，避免強烈的體育運動。
保持心情愉快：消極和負面情緒會增加心梗猝死的風險，日常要避免情緒激動，保持愉快心情。
控制基礎疾?。焊哐獕骸⒏咧Y、糖尿病的患者應該堅持服用藥物，加強監(jiān)測，定期到醫(yī)院復診，及時調整藥物，避免病情波動。（中山大學附屬第五醫(yī)院 張嘉斌）
]]>為什么嗓子疼、胃疼、肩膀疼也可能會是心梗的癥狀呢？
痛覺是由神經傳導的，脊髓是神經傳導的總干道，疼痛感通過脊髓傳到大腦，經過大腦各部門的整合加工后產生疼痛感覺和疼痛反應。
在這加工過程中，有可能會產生誤判，會誤認為疼痛不是來自于心臟。
目前認為，心?？梢酝ㄟ^神經系統(tǒng)放射到肩臂，出現(xiàn)類似肩周炎的癥狀。向后放射到后背，出現(xiàn)后背疼。另外，還有可能出現(xiàn)嗓子疼、胃疼等。
如何判斷這些疼痛與心梗有關呢？
首先，嗓子疼、牙疼、胃疼、左肩疼、上肢疼，這些癥狀明確和活動量相關，比如上樓梯、搬東西、走快了就容易發(fā)生疼痛，就非常有可能是心梗的預警癥狀。
其次，如果癥狀發(fā)生的部位并不限制這個部位的功能，有可能是其他疾病引起的。頸椎病的疼會影響肩臂功能，上舉或外展受限。而如果這些癥狀通過一些物理方法比如變換姿勢、揉壓、按摩等，沒有辦法改善的話，我們需要考慮它來自于一些內臟疾病。感冒除了嗓子疼還有一些其他癥狀，如流鼻涕，打噴嚏。心梗不會合并有這些癥狀，而往往伴隨著呼吸不暢、胸悶、憋氣大汗等癥狀。
第三，疼痛持續(xù)的時間。感冒的嗓子疼是一個炎癥，炎癥的持續(xù)時間會有一周，而心梗通常不會到一周。心梗前的心絞痛和前驅癥狀不會超過半小時，心梗的癥狀通常不會超過一天。
心梗是怎么回事？
心梗，全稱心肌梗死，在認識心肌梗死之前我們先了解一下心臟。
心臟24小時不?！盃I業(yè)”，不間斷為全身輸送富含營養(yǎng)和氧氣的血液，心臟本身也需要血液里的營養(yǎng)和氧氣來維持自身運轉。如果說心臟是個“水泵”，冠狀動脈就是連接水泵的水管，水泵和水管形成人體生命管道線。心臟把血液泵出去，通過布滿全身的血管給沿線的器官輸送營養(yǎng)和氧氣，并把產生的代謝產物和二氧化碳帶回來，周而復始循環(huán)著。
正常情況下這條生命的管道線能夠暢通無阻地輸送營養(yǎng)和氧氣，那么全身就充滿能量。一旦管道狹窄或者被堵塞，水泵自身營養(yǎng)不夠，出現(xiàn)故障，就會產生一系列后續(xù)癥狀。冠心病就是由于冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧引起的臨床綜合征，它不是一種疾病，而是一類疾病，這類疾病歸根結底是由于血管里長了斑塊使得血管腔變窄甚至堵塞，給心臟提供的能量減少甚至沒有了而引起的疾病。
心絞痛和心肌梗死都屬于冠心病，也是日常會提到的兩種疾病。從字面意思來看，心絞痛是由于血管狹窄導致心臟缺血而引發(fā)胸痛，心肌梗死是由于血管堵塞導致了心肌壞死。從臨床角度看，心肌梗死出現(xiàn)了心肌壞死，通過血液相關指標可以檢查出來。而心絞痛并沒有進展到心肌壞死。從患者角度來看，心絞痛每次發(fā)作的時間一般持續(xù)數(shù)分鐘，不會瞬間消失，但一般不會超過15分鐘；心肌梗死導致胸痛的持續(xù)時間多長于心絞痛，同時會伴有大汗。
心梗的危險因素和誘發(fā)因素有哪些？
傳統(tǒng)的危險因素主要包括吸煙、超重肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、早發(fā)冠心病家族史等。以吸煙為例，煙草中有很多有毒有害物質，可損傷血管內皮，導致血脂在內皮沉積，促進動脈粥樣硬化，形成斑塊，逐漸形成血管狹窄，心肌缺血。一旦斑塊破裂，就會形成血栓，堵塞血管，導致心梗。
另外有一些因素可以誘發(fā)心梗，如情緒激動、工作勞累、運動過度、精神壓力大、熬夜、抑郁焦慮、天氣環(huán)境驟變等。
心梗了怎么辦？
在很多人的認知里，心臟病患者要隨身攜帶急救藥——硝酸甘油，一旦發(fā)生心梗，及時用藥就能緩解。硝酸甘油的藥理作用是擴張血管，增加心肌的供血。實際上硝酸甘油只被推薦作為緩解心絞痛的心肌缺血癥狀。
通常，心絞痛發(fā)作時服用硝酸甘油1-3分鐘后癥狀可以完全緩解。而心梗是由于血管完全閉塞，導致心肌的收縮率下降，心排血量下降，血壓降低等。這時用硝酸甘油，不但起不到挽救生命的作用，反而會使得血壓降得更低，甚至導致更嚴重的狀況。
心梗了，正確的做法是：停止一切活動，馬上就醫(yī)或撥打120。有研究發(fā)現(xiàn)，心?；颊咴诎l(fā)作最初的2-3小時死亡率最高，越早開通血管，可減少心肌的壞死，時間就是“心肌”，時間就是生命。
]]>近期來門診求醫(yī)的患者反映，以往正?？刂频难獕和蝗蛔兊煤錾虾鱿?，心絞痛發(fā)作的次數(shù)或者說胸前不舒服的感覺比以往要頻繁，心悸、心慌、雙下肢更容易出現(xiàn)水腫等等心血管癥狀增多。
冬季是心梗的高發(fā)時間。研究顯示,氣溫每下降1℃,心梗的發(fā)生風險就增加2%。每年的11月到次年1月，都是心血管疾病特別是心梗的高危時刻。這是因為在寒冷刺激下，人體血管收縮，血壓升高，對血管中粥樣硬化斑塊的沖擊力增加，容易導致斑塊破裂，引起冠狀動脈閉塞，引發(fā)心梗。隨著寒潮來襲，早晚溫差和室內外溫差逐漸增大，特別是在降溫幅度大的日子里，寒冷與溫暖交替的體感更為明顯，此時正是心梗易突發(fā)的時刻。
過去認為心梗通常發(fā)生在年齡較大的患者中，但是近期臨床中發(fā)現(xiàn)，心梗也在呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。這半個月，我們已連續(xù)收治2例年輕的急性心?；颊?，他們的共同特點是平素大量吸煙且生活習慣不規(guī)律。其中一位患者是在凌晨大量飲酒后突發(fā)劇烈胸痛，入院后檢查提示大面積心梗。由于年輕患者心梗前往往沒有心絞痛癥狀，心肌缺血沒有代償，如果沒有及時救治，后果十分嚴重。
下面幾個時刻，是冬季心梗的高危時刻。
清晨起床。冬季每天上午6時~11時被喻為心腦血管病的“魔鬼時間”，人的心血管壁在清晨時最脆弱，70％~80％的心腦血管病猝發(fā)都在此時。人在夜間睡眠時，身體各系統(tǒng)處于半休眠狀態(tài)。早上剛醒來，心跳頻率從慢到快，讓血管收縮和凝血的物質增加了，容易出現(xiàn)血栓。而醒后猛起身，血壓一下上不來，會出現(xiàn)頭暈、惡心、四肢乏力等體位性低血壓癥狀。特別對高血壓、冠心病、動脈硬化、血管狹窄的患者來說，突然起床最容易引發(fā)意外。建議早上睜開眼睛后先不起身，躺著活動一下四肢和頭部，3分鐘后再起床。
用力排便。臨床上因便秘時用力大便導致心梗的老年人并不少見。用力排便時，腹內壓增高，血壓迅速上升，心率加快，從而引發(fā)心梗。建議冠心病患者或中老年人在排便時不要過于用力，如果排便困難，可以通過用藥等方式進行輔助。平常要多吃一些高纖維的食物（如蔬菜、薯類、水果等），促進胃腸道蠕動。
情緒激動。生氣、憤怒、緊張等狀態(tài)下，交感神經興奮，血液中的兒茶酚胺增加，引起血壓升高，容易導致心肌缺血；同時，心率加快，可加重心肌缺血或導致斑塊破裂，血栓形成，誘發(fā)心梗。保持心態(tài)平和是保護心臟的重要方法之一，放松心情，控制情緒，避免急躁，切忌暴怒。
暴飲暴食。暴飲暴食后，血液大量流向胃腸道，心臟供血相對減少，冠脈缺血會加重；另一方面，酒精會引起大腦興奮，使心率加快，血壓升高，心肌耗氧量增加，容易誘發(fā)冠脈痙攣易于發(fā)生心梗。此外，進食大量高脂肪高熱量食物后，血脂水平突然升高，血液黏稠度增大，血流速度緩慢，容易形成血栓，引發(fā)急性心梗。
洗澡桑拿。洗澡時，全身血管擴張，皮膚和肌肉血流增加，心臟血流相對不足；加上長時間處在密閉的環(huán)境中，很容易引起人體缺氧。冬季不要在飽餐后或饑餓的情況下洗澡，水溫不宜過高，與體溫相當或以感到舒適為宜；時間不宜過長，浴室要注意適當通風。心臟病患者應避免蒸桑拿。
在冬季，尤其是合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的人群中，如果出現(xiàn)胸痛等癥狀，特別在劇烈活動、情緒激動或受涼后，出現(xiàn)胸前悶痛、壓榨樣疼痛，如同胸口放了一塊大石頭一樣，可伴有呼吸困難、出汗等癥狀，持續(xù)半小時以上，休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸等均不能緩解，就要高度懷疑急性心梗。這個時候，時間就是生命，需要迅速就醫(yī)?！霸缙陂_通冠脈，縮小梗死面積，挽救瀕死心肌”，是急性心梗的救治原則。對于此類病人，診斷手段并不復雜，心電圖常常就可以提示，如果抽取靜脈血化驗一下心臟損傷標志物等，即可確診。
特別提醒大家，天寒地凍，控制好血壓、血糖、血脂尤為重要，并且一定要戒煙、限酒。如果家里有老年人，并伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病，或是曾經有過心絞痛的癥狀，家中應常備硝酸甘油或者速效救心丸等急救藥物，未雨綢繆。
（作者：周博達、張萍，分別系北京清華長庚醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師，副院長、心血管中心主任）
]]>中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內科林茂歡副教授提醒，要愛護身體、理性觀賽！挑燈夜觀世界杯時，警惕吸煙、飲酒、熬夜、過食等誘發(fā)心血管疾病的因素，謹防各種心血管急癥如心絞痛、心肌梗死、假日綜合征、高血壓危象、心源性猝死等各類心臟疾病。
由于時差關系，看世界杯的鐵桿球迷們可謂是日夜顛倒，連續(xù)熬夜看球不亦樂乎。林茂歡副教授提醒，激情觀賽時，需警惕傷“心”，小心健康“紅牌”。
健康“紅牌”一：冠心病
心絞痛和心肌梗死是冠心病的不同嚴重階段。
心絞痛：冠狀動脈（主要負責給心肌供血）因為斑塊而狹窄，在情緒激動、血壓增高等氧耗增加情況下，冠狀動脈供血不足，心肌缺血加重，便會產生胸痛等癥狀。此時，胸痛呈壓榨性、悶脹性或窒息性，可放射至左肩、左上肢前內側，達無名指和小指，一般休息后于數(shù)分鐘內緩解。
心肌梗死：如果冠脈內的斑塊發(fā)生破裂、糜爛，繼而形成血栓，就會產生心肌梗死。此時，患者往往感到壓榨性劇烈胸痛，常伴出汗，嚴重者還可能惡心嘔吐，并發(fā)心律失常、急性心衰、低血壓休克等。
健康“紅牌”二：假日綜合征
假日綜合征是指由于節(jié)假日期間過量飲酒引起的心律失常，其中以房顫最為多見，也可以有房早（房性早搏）、房速（房性心動過速）等心律失常。患者可感覺心悸、胸悶、氣促、乏力等癥狀，如果自測脈搏會發(fā)現(xiàn)不齊整。房顫使心房失去輔助射血功能，而且如若房顫伴心室率過快，整個心臟的射血功能進一步減少，腦等臟器供血不足，就可能有眩暈、胸悶、胸痛等癥狀。房顫時心腔內亦易形成血栓，若脫落流走，即可能導致腦梗，出現(xiàn)中風癥狀。
健康“紅牌”三：高血壓危象
高血壓危象指各種原因所致血壓突然大幅升高，通常高于180/120mmHg?；颊叽藭r可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，嚴重者出現(xiàn)視乳頭水腫、視物模糊，腦卒中、腎損傷、肺水腫、急性左心衰竭、昏迷等情況。
若不幸突發(fā)以上心血管疾病，該如何緊急自救？
林茂歡副教授表示，不同類型的人群，自救法則不同，具體如下：
1、無心臟疾病的健康人士
立即停止一切活動，勿要驚慌，平息情緒，于安靜之處休息，部分的心絞痛、房顫或其他心律失常可以自行緩解或減輕。
2、有既往心臟病史人士
既往有明確心絞痛病史者可舌下含服硝酸甘油片，有房顫或其他心律失常病史者可服用既有藥物，家中備有血壓計的可自行測量血壓。
若服藥無效或首次發(fā)作者，視自身感受、癥狀或嚴重程度，決定自行就醫(yī)或由120送醫(yī)。而懷疑急性心肌梗死或高血壓危象可能的，應立馬撥打120。
不論懷疑是哪種突發(fā)疾病，只要癥狀嚴重、情況緊急，甚至出現(xiàn)暈倒、昏迷等情況，都應迅速撥打120就醫(yī)。
專家提醒：細心預防是治本之方
古語有云，防患于未然。林茂歡副教授提醒道，不想讓“世界杯”變成“世界悲”，就要做好準備，理性看球、合理觀賽！
一是家中應常備應對緊急情況藥物，特別是既往患有心血管病或心血管病高危人群。例如可常備應對高血壓的藥物，如硝苯地平片等；應對心絞痛的藥物，如心痛定、硝酸甘油片等；應對急性心肌梗死的藥物，如阿司匹林片、氯吡格雷片等。
二是學習心肺復蘇操作。心肺復蘇是心臟驟停時急救的方法，包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸三步。
首先，將患者置于平地，施救者跪于一側，將一只手掌根放在患者胸骨中下1/3交界處，另一只手掌根置于其上，雙手按壓，手指不接觸胸壁。按壓時須雙肘伸直，垂直向下用力，確保身體重量壓于手掌，按壓頻率為100-120次/分，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應讓胸廓完全恢復。放松時掌根不能離開胸壁，以免按壓點移位。
隨后，掰開患者口腔檢查其內有無假牙、異物等，確保沒有后使患者仰頭、抬頦，給予人工呼吸，同時觀察患者胸口，觀察有無起伏。一般來說，每胸外按壓30次，予2次人工呼吸，后重復此流程。重復數(shù)個循環(huán)后，檢查患者生命體征恢復情況。
三是從日常做起，管理心血管病高危因素，如控制高血壓、糖尿病、睡眠通氣障礙綜合征、甲亢等疾病。盡量在平時做到早睡早起，保持好心情、減輕壓力，及時休息，作息規(guī)律、定期運動，清淡飲食，避免肥胖。在世界杯期間，盡量做到不飲酒、少飲酒，不過晚進食或適當進食健康食品。
]]>心梗發(fā)作如何急救？
1、撥打120
患者心梗發(fā)作之后要立即撥打急救電話120，并且準確的把地址告知，如果條件允許，則要疏通道路上的一切阻礙，為救護車的到來爭取時間。
2、平躺
心梗發(fā)作之后，要讓患者自行平躺，然后尋找一個對緩解疼痛有幫助的姿勢，切記不可以隨意挪動患者，要不然則有可能會使血壓變得更加不穩(wěn)定，從而導致血管損傷，使心梗進展的速度變得更快。
3、含服急救藥物
一般心臟病患者或者心?；颊呒抑卸紓溆兴傩Ь刃耐杌蛘呦跛岣视偷燃本人幬铮谛墓０l(fā)作的時候，要把這兩種藥物的其中一種放在舌下含服，可以快速的擴張血管，使患者所承受的痛苦更小，而且對延緩心梗的惡化速度也有一定的幫助。
4、吸氧
如果家中備有呼吸機，則要及時的給患者吸收氧氣，對緩解疼痛以及延緩心梗的發(fā)展速度都有很大的幫助。
5、心肺復蘇
如果在等待120期間患者出現(xiàn)了心臟驟?；蛘呒偎赖那闆r，則要立即進行心肺復蘇，如果人手充足，則可以輪流的進行胸外按壓和人工呼吸，一直到救護車到來。
6、藥物治療
到達醫(yī)院之后首先要進行吸氧，然后對生命體征進行監(jiān)測，與此同時要立即口服阿司匹林300毫克和氯吡格雷300毫克。
7、介入療法
如果通過服用藥物并不不能夠起到很好的效果，則要采取介入療法，溶栓、支架和搭橋三種方式的使用率比較高，都可以有效的緩解病情。
溫馨提示
心梗的發(fā)生與平時的生活習慣有密切的關系，因此心?；颊咄ㄟ^搶救之后，首先要養(yǎng)成良好的生活習慣，不但要早睡早起，避免熬夜，而且還要注意飲食，并在身體條件允許的情況下進行日常運動，使康復的速度能夠變得更快，而且對預防復發(fā)也有一定的幫助。
]]>1.品種豐富。沒有哪種天然食材能滿足人體全面的營養(yǎng)需求，在良好的膳食結構中，食材種類是重要指標?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh，平均每天最好攝入12種以上食物，每周25種以上。除了種類夠，品類也要盡量豐富，尤其應多吃果蔬，它們富含膳食纖維、多種抗氧化物質、維生素、礦物質，這些都有利于調控血脂，是任何一種成分單一膳食補充劑所不能及的。具體來說，建議每天吃300~500克蔬菜，200~350克水果。
2.少吃細糧。精白米面不僅營養(yǎng)損失大，而且會引起人體較高的血糖應答，不利于心腦健康。全谷物未經精細化加工，保留了完整谷粒所具備的胚乳、胚芽、麩皮及天然營養(yǎng)成分。聯(lián)合國糧農組織、世衛(wèi)組織、中國營養(yǎng)學會均認為，攝入全谷物能降低心血管病風險。《中國居民膳食指南》建議，主食應粗細搭配，平均每天攝入250~400克谷薯類，其中全谷物和雜豆類50~150克，如糙米、薏米、蕎麥、大麥、燕麥、藜麥、小米、玉米等都很好，煮粥、蒸飯、做饅頭、面條都可以，但不建議打成糊來喝。另外，紅豆、豌豆、鷹嘴豆、蕓豆等雜豆類，營養(yǎng)價值也遠超精白米面，可與全谷物摻在一起吃。
3.優(yōu)質蛋白。均衡的飲食中應包含健康的瘦肉和（或）高纖維蛋白，比如植物蛋白、魚和海鮮、低脂或脫脂乳制品，限制紅肉和加工肉。盡管都是優(yōu)質蛋白，但不同食物來源的蛋白質，對血脂和環(huán)境的影響不同。2020年，國際血脂專家組就提出了“蛋白來源金字塔”。從品種來看，植物蛋白和某些動物蛋白，如大豆、魚肉、蛋類、奶制品、禽肉更有利于血脂健康，紅肉類只建議吃“瘦且未加工的”。動物蛋白中，魚肉和海鮮最為推薦，建議每周至少攝入兩次海產品。除了品種，量也得把握好，建議平均每天攝入畜禽肉類40~75克，海產肉類40~75克。
4.選健康油。熱帶植物榨出的油往往飽和脂肪含量較高，如可可油、椰子油、棕櫚油等飽和脂肪酸含量甚至比豬牛羊油都高，而飽和脂肪與心腦血管病發(fā)生有明確關系?！爸袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量”建議，每天飽和脂肪攝入最好不超過總能量的10%，若已經有血脂異常，最好不超過7%。日常烹調更推薦大家選擇不飽和脂肪含量高的植物油，如富含油酸的橄欖油、茶油；富含亞麻酸的亞麻籽油、紫蘇油；富含亞油酸的葵花籽油、花生油、大豆油。而且，各種烹調油最好換著吃，更有利于維持脂肪酸攝入均衡。比如，涼拌可用亞麻籽油或紫蘇油，炒菜用橄欖油或茶油，燉菜用葵花籽油、花生油。同時，大家要控好量，每天烹調油不超25~30克，平均一個菜用油量不超過5~10克。
5.選新鮮的。日常飲食應以新鮮食材為主，少吃加工食物，比如通過熏制、腌制或添加防腐劑保存的肉類，以及添加了鹽、糖或脂肪的植物性食品。超加工食物更要遠離，這類食物除添加了鹽、甜味劑、脂肪外，還加入了人工色素、香料和防腐劑。過度加工的食物不僅口味偏重、營養(yǎng)價值低，還會導致本來就不容易控制的油、鹽、糖等成分攝入“雪上加霜”，增加心腦血管病風險。
6.少吃甜食。各類甜食、甜飲料往往是精制糖的重災區(qū)，經常食用可誘發(fā)齲齒、肥胖、痛風、糖尿病等。世衛(wèi)組織建議，每天精制糖的攝入量不要超過總能量的10%（約50克）。最好的飲品還是白開水或淡茶，想吃零食，酸甜可口的新鮮水果可作為優(yōu)選。
7.少吃咸食。食物咸的背后意味著鹽含量高，長期高鹽飲食容易導致血壓升高、加速胃黏膜損傷和皮膚老化。世衛(wèi)組織建議，每天食鹽攝入量不超過5克。如果做菜時用了生抽、蠔油、雞精等，就要少放或不放鹽。選購預包裝食品時，注意看配料表和營養(yǎng)成分表，配料表不含鹽的最好。若配料表中含鹽，營養(yǎng)成分表鈉含量不超過120毫克/100克的，仍屬于低鈉食品，相對更健康。
8.限制飲酒。國內外眾多研究證實，過量飲酒與多種疾病有關。所以，沒有飲酒習慣的人最好不要碰酒，嗜酒者盡早戒酒。如果一定要喝，成年男性一天最好不超過25克，女性不超過15克。
9.飲食規(guī)律。生活節(jié)奏快，很多人往往省略了早餐，晚飯一拖再拖，這樣不利于控制血脂、血糖。所以，無論再忙都應吃一頓豐盛的早餐，午餐保證營養(yǎng)均衡，晚餐最遲不要超過19點。條件允許的話，多在家做飯，少點外賣，下館子點菜也應注意營養(yǎng)搭配。
10.吃動平衡。肥胖是血脂代謝異常的重要危險因素，維持健康體重有利于控制血脂。改善飲食結構、保持運動，是維持適宜體重的長久之計。世衛(wèi)組織建議，18~64歲的成年人每周至少進行150分鐘中等強度運動或75分鐘高強度運動。如果已經出現(xiàn)血脂異常，建議除了合理飲食外，還應增加身體活動，達到每周5~7天、每次30分鐘中等強度的代謝運動。
（來源：生命時報? 作者：李園園）
]]>特別是寒潮來襲，急性心梗更是到了高發(fā)期。不過，心梗搞突襲時，大家都知道如何正確處置嗎？今天，120北京急救中心就給大家梳理一下，心梗發(fā)作時，我們最容易犯的幾個錯誤，有的甚至是致命性錯誤。
心梗不請自來 多是這六個誘因
急性心肌梗死是一種危及生命的突發(fā)疾病，多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。
六個常見誘因包括：過度勞累；緊張、憤怒等激動情緒；暴飲暴食；寒冷刺激；便秘；吸煙、大量飲酒以及吸毒過量。
有些急性心肌梗死患者，在起病前1至2天或1至2周有前驅癥狀。最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或硝酸甘油效果變差；或既往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。但是也有很多患者發(fā)病前并無任何征兆，突然起病，往往措手不及。
九個典型癥狀 警惕心梗突襲
120北京急救中心的醫(yī)生介紹，心梗的典型癥狀是胸骨正中間或中間偏左的地方出現(xiàn)心絞痛，有瀕死感、壓迫感，可持續(xù)5至15分鐘或以上。還有人會伴有出汗、惡心等癥狀。一般來說，普通的心絞痛不會超過5至10分鐘，胸痛持續(xù)20分鐘還不緩解要高度懷疑心梗。
此外，有時心梗還會出現(xiàn)不典型癥狀，表現(xiàn)為胃疼、牙疼、嗓子疼，十分容易被忽視。出現(xiàn)上述癥狀時，患者本人及家屬要格外警惕，最好馬上送醫(yī)，決不能忍耐。
典型的心肌梗死癥狀包括：
1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和服用硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。
2.少數(shù)患者無疼痛。
3.部分患者疼痛位于上腹部，可能被誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，還有少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。
4.神志障礙，可見于休克患者或“腦心綜合征”患者。
5.全身癥狀，難以形容的瀕死感、周身不適。
6.胃腸道癥狀，表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等。
7.心律失常，見于75%至95%患者，發(fā)生在起病的1到2周內，以24小時內多見。
8.心力衰竭，主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。
9.低血壓、休克，可表現(xiàn)為收縮壓小于80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少。
這些常見錯誤 讓心梗更“致命”
急性心肌梗死現(xiàn)場處置不當可直接危及生命！
錯誤1：走到路邊等救護車 當疑似心梗發(fā)作時，應該立刻停止任何重體力活動，原地休息，并及時平息激動的情緒以減輕心肌耗氧量。切忌不要自行走動，更不要自行走到路邊等候急救車。因為這樣會加重心臟負擔，直接導致患者猝死。
錯誤2：等親人到來再打120 據調查，1/4的患者不會第一時間撥打急救電話，而是給自己的家人打電話，等家人趕來后才打120，從而延誤搶救時機。統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)，心梗患者中有近一半是自行到醫(yī)院，認為這樣更快捷，只有不到26%的人通過呼叫急救車到達醫(yī)院。但實際上，很多病人由于處置不當，死在了自行去醫(yī)院的路途中。
錯誤3：過度吸氧，隨意服藥 心梗發(fā)作，應讓病人平躺或半臥位，保持安靜，減少受刺激。冬季要注意保暖。如果患者出現(xiàn)缺氧癥狀如呼吸困難、口唇紫紺等可吸氧。但是吸氧不是常規(guī)，過多吸氧反而有害。
如果病人有冠心病病史，懷疑急性心肌梗死時，可在專業(yè)人員指導下服用硝酸甘油、阿司匹林等藥物。但如果沒病史或不清楚病人的情況，最好不要隨便給病人服藥。如果在突發(fā)心臟病時發(fā)生便秘，一定不要強行排便，應到醫(yī)院聽從專業(yè)處理，否則可直接導致病情惡化。
錯誤4：不聽從醫(yī)生安排，按個人意愿指定醫(yī)院 心梗發(fā)作后，挽救心肌很重要。關鍵是要配合醫(yī)生。醫(yī)院的急救能力有很大差異，每個地區(qū)都有專門收治急性心肌梗死的醫(yī)院。一定要聽從急救醫(yī)生安排，送到有能力救治急性心肌梗死的醫(yī)院就醫(yī)。而不是憑借自己的喜好，指定救治醫(yī)院。
錯誤5：猶豫不決，遲遲不簽字手術 病人如確診心梗就應馬上進行溶栓、導管等特殊治療。但現(xiàn)實生活中，很多病人家屬往往不太配合，醫(yī)生非常著急，家屬卻遲遲不在手術協(xié)議上簽字。還有的家庭，要把所有親戚都叫過來一起商量，說好每家出多少錢后才做手術，或者是為了免除決策者的責任，導致寶貴的搶救時機白白被浪費。
因此，為了病人的安危，家屬一定要信任醫(yī)生，并配合醫(yī)生工作，盡快簽字，盡快進行特殊治療。
]]>季節(jié)交替時節(jié)是急性心梗的高發(fā)季節(jié)。進入冬季氣溫驟降，中南大學湘雅二醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師胡信群教授22日接受記者采訪時提示：“心血管病患者對天氣變化敏感性很高，突然的寒冷刺激，很容易發(fā)病。
記者22日獲悉，上海市第十人民醫(yī)院(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院)心臟中心副主任醫(yī)師張毅教授、中南大學湘雅二醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師胡信群教授、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)心血管內科行政副主任李春堅教授在此間共同聚焦心梗的及時規(guī)范救治。他們呼吁高血壓患者預防與降壓并重。
胡信群教授告訴記者，心梗的典型癥狀包括：異常胸痛；胸悶不適、呼吸困難；伴隨有腹痛、后背、左肩及下顎的放射痛等。
胡信群告訴記者，“穩(wěn)定性心絞痛”好發(fā)于活動后，可出現(xiàn)左胸及心前區(qū)的胸痛癥狀，休息或服藥后癥狀可較之前減輕。除了胸痛之外，胸悶不適、呼吸困難則是明顯的心肌梗死的表現(xiàn)。心肌梗死的患者可有勞累、乏力、大石壓胸感、胸部緊縮感、呼吸困難、氣喘等表現(xiàn)，需重視且及時就診。與此同時，心肌梗死患者除了胸痛的癥狀，還可能伴隨有腹痛、后背、左肩及下顎的放射痛以及大汗淋漓等。
及時、規(guī)范的救治對心肌梗死患者十分重要。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)心血管內科行政副主任李春堅教授對記者說，正確救治心?；颊撸紫纫皶r讓患者原地平躺，隨意搬動患者會加重心臟缺血，危及患者生命。硝酸甘油對心梗的作用是有限的，應立即撥打120尋求專業(yè)幫助。此外，如患者心臟突然停止跳動，立即接受高質量心肺復蘇。這位專家指出，單一施救者應先進行胸外按壓再進行人工呼吸，即，進行30次胸外按壓后，做2次人工呼吸。
李春堅教授介紹，吸煙，飲酒，高血壓，糖代謝異常，肥胖，缺乏鍛煉，早發(fā)冠心病家族史等都是心肌梗死患者常見的危險因素。高血壓控制不好，會引發(fā)心梗、心衰等更嚴重的癥狀。高血壓是怎么一步步造成心血管事件甚至導致心衰的？李春堅教授解釋：“高血壓患者心臟收縮時，通過主動脈把血液輸送到周圍的血管，承受的壓力比正常血壓時來得大，容易形成左心室肥厚；此外，長期高血壓容易在血管中形成斑塊。在激烈運動、情緒波動等誘因下，斑塊可能破裂，大量的血小板和凝血酶向斑塊破裂的地方聚集，形成血栓。”這位專家指出，如果血栓堵在心臟的冠狀動脈就會發(fā)生心梗；冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、糖尿病等慢性病患者均是心衰的高危人群。
如果高血壓長期管理不好，會帶來更多并發(fā)癥。胡信群教授強調，高血壓的管理十分重要，并倡導提前給患者使用降壓效果好的藥物，把血壓快速降下來。胡信群教授介紹，藥物選擇方面，目前傳統(tǒng)的5大類降壓藥都有一定的降壓效果，“但我們需要新型的降壓藥物，既可以降壓，也能夠預防心血管疾病或事件的發(fā)生。依據目前的臨床證據，以沙庫巴曲纈沙坦為代表的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)已經成為高血壓治療的新藥物類型?！?/p>
采訪中，記者了解到，雖然胸痛是心血管事件發(fā)生前非常易于辨別的癥狀，也有很多病人因為自己反復出現(xiàn)短暫胸痛，反復就診，“杯弓蛇影”的心理給患者及家人帶來了諸多困擾。上海市第十人民醫(yī)院(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院)心臟中心副主任醫(yī)師張毅教授直言：“不是所有的胸痛都是心絞痛，都是心梗。心絞痛有其自身的特點，多位于胸骨后，典型者表現(xiàn)為胸骨后壓榨感、緊縮感。胸痛有很多原因，鑒別也比較復雜，需要充足的醫(yī)學知識和臨床經驗?；颊卟宦楸源笠庖膊灰^分恐慌。”
此外，張毅教授介紹：“心梗造成的壞死心肌組織，需要6~8周以上，才能逐漸形成纖維瘢痕，組織才能相對穩(wěn)定。幸存的心肌要承擔更大的工作壓力，因此很容易發(fā)生心力衰竭。因此，心梗的患者，心臟最怕累。要養(yǎng)護心臟，在飲食、活動、生活起居上都要特別注意。”
這位專家希望民眾養(yǎng)成良好的生活方式，以有效預防心梗，同時避免過勞、情緒波動、飽餐、用力排便等誘發(fā)因素等，并定期體檢。
]]>前不久，《今晚80后脫口秀》段子手賴寶突發(fā)心梗去世，很多人表示震驚和痛惜。同時，這也給年輕人拉響了警鐘。為什么心梗頻頻找上年輕人？心梗來臨前心臟會發(fā)出“求救信號”嗎？
北京大學第一醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師 于揚
為什么越來越多的年輕人會發(fā)生心肌梗死？
很大一部分年輕人本身有血脂、血壓或血糖的異?；蚝喜⒂蟹逝郑麄兙邆淞说霉谛牟〉母呶Ｒ蛩?，但是沒有及時的干預或治療這些疾病。
再加上一些不良的生活方式，比如過度勞累、暴飲暴食，短時間內大量的抽煙、熬夜等，都有可能在容易罹患冠心病危險的基礎上，誘發(fā)急性心肌梗死。
心肌梗死發(fā)生前通常會出現(xiàn)哪些預兆？
一般來說，50%以上的心肌梗死是出現(xiàn)在已經確診過冠心病的患者身上。這些患者在以往的經歷中，或多或少會有一些心絞痛的癥狀。
如果發(fā)生心絞痛的次數(shù)越來越頻繁、持續(xù)的時間越來越長，或莫名其妙地就出現(xiàn)心絞痛癥狀，這些都可能提示近期病情可能會有急劇的變化。
對于一些從來沒有過冠心病病史的患者，突發(fā)的急性心肌梗死主要表現(xiàn)為劇烈的胸痛。這種胸痛可以向下頜部、咽部、后背或雙肩部放射，也就是胸痛的同時這些部位也會有不舒服的感覺。
同時，還可能伴有出汗、頭暈、惡心或嘔吐的癥狀，患者一定要及時去醫(yī)院的急診部就診。
怎樣對身邊突發(fā)心梗的人進行急救處理？
一旦周圍的親朋好友或同事出現(xiàn)了急性的胸痛，我們首先要做的就是要讓病人停止一切活動，讓他選擇自己感覺舒服的體位坐著或半躺著。接下來就要趕緊撥打急救電話，等待專業(yè)的醫(yī)務人員處理。
如果身邊有可以利用的血壓計，則可以幫病人測量血壓，以給急救醫(yī)生提供相關信息。若病人血壓很低，且有頭暈的感覺，可以讓病人平躺著，這樣有助于增加回心血量，維持一定的腦灌注。這些是我們能夠做的，也是相對最安全的方法。
年輕已不再是資本，健康才是紅利，年輕人更要注意健康，希望賴寶一路走好。
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